Если пациент может облечь травматические переживания в слова, обсудите травму. Например, избиение родителем может значить для пациента следующее: «Я был виноват в избиении», «Я плохой», «Я никчемный», «Я не способен любить» и т. п. Создайте пациенту по возможности интегрированное воспоминание о том, что с ним произошло и что пережитые им чувства означали в действительности. Помогите ему осознать, что травма случилась много лет назад, что он выжил и что сегодня ничего такого не происходит. Пациент должен также осознать, что плохое обращение с ним его опекунов не было его виной. Затем покажите ему, что травма не разрушила его самооценку. Помогите пациенту исправить искажения в отношении идентичности, компетентности, веры, силы и контроля, автономии и системы ценностей.
Позднюю стадию терапии посвятите выработке нового чувства «Я», основанного на реальных достоинствах и недостатках пациента. Помогите ему простить родителей своего детства и оставить их в прошлом, которое он не в силах изменить. Настройте пациента на установление более здоровых отношений с родителями и поддержите эти взаимоотношения. Переключите внимание пациента с симптомов и травматической истории на проблемы внешнего мира, позволяющие ему жить здесь и теперь. Окажите ему поддержку в переживании утраты терапевта при заверении лечения.
1. Не менее двух из следующих признаков:
а) сниженное до отчетливо не свойственного в преморбиде уровня настроение, отмечающееся большую часть дня, почти каждый день, в течение не менее двух недель и в существенной мере не зависящее от внешних обстоятельств;
б) потеря интереса и удовлетворения от ранее обычно приятной активности;
в) снижение побуждений, энергетики или повышенная утомляемость.
2. Не менее двух (или одного, если присутствуют все три признака критерия 1) из следующих признаков:
а) потеря уверенности в себе или чувства собственной ценности;
б) необоснованные упреки в собственный адрес или выраженное, неадекватное чувство вины;
в) повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, суицидное поведение;
г) мрачное и пессимистическое видение будущего;
д) субъективно воспринимаемое или объективно устанавливаемое снижение сосредоточения, неуверенность или нерешительность;
е) субъективные или объективные нарушения психомоторики (заторможенность или ажитация);
ж) любого рода нарушения сна;
з) потеря аппетита или его повышение с соответствующим нарастанием веса.
В отличие от неврозов для эндогенных депрессий характерным является ощущение бессмысленности собственной жизни, а для инволюционной депрессии – мотивы житейских катастроф, обычно в форме бреда греховности и преследования. Для диагностики эндогенной депрессии (в отличие от реактивной) важно установить наличие
1) отчетливое снижение интересов или потеря удовольствия от обычно приятной деятельности;
2) снижение привычного эмоционального реагирования на события или деятельность;
3) пробуждение за два и более часа до привычного времени;
4) суточные колебания аффекта;
5) объективно наблюдаемые выраженные расстройства психомоторики (заторможенность или ажитация);
6) отчетливое снижение аппетита;
7) потеря веса (свыше 5 % веса тела за истекший месяц);
8) отчетливое снижение либидо.
Дистимия (гр.
а) все 8 признаков легкого депрессивного эпизода;
б) слезливость;
в) чувство безнадежности и отчаяния;
г) заметная неспособность справиться с требованиями повседневной жизни.
Отечественные авторы включают в понятие дистимии также невротическую депрессию (депрессивный невроз), рассматриваемую как переходный этап от невроза к невротическому развитию, хроническую тревожную депрессию и депрессивное расстройство личности. Описаны два варианта течения
