4. Стойкие бредовые идеи, которые не соответствуют традиционным культурным нормам и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или общении с инопланетянами).
1. Галлюцинации любого вида, если они отмечаются ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и неструктурированным) без отчетливого аффективного содержания.
2. Неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи.
3. Явления кататонического ступора или возбуждения.
4. «Негативные» симптомы: выраженная апатия, речевое обеднение, уплощенность или неадекватность эмоциональных реакций.
а) неадекватный или суженный аффект, больной выглядит холодным и отчужденным;
б) странности, эксцентричность или особенности в поведении или внешнем виде;
в) обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации;
г) странные взгляды (верования) или магическое мышление, оказывающие влияние на поведение и не согласующиеся с субкультуральными нормами;
д) подозрительность или параноидные идеи;
е) обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим[113], сексуальным или агрессивным содержанием;
ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию[114];
з) аморфное, обстоятельное, метафорическое, чрезмерно детализированное и часто стереотипное мышление, проявляющееся странной речью без выраженной разорванности;
и) редкие транзиторные (временные) психотические эпизоды с интенсивными иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями и бредоподобными идеями, обычно возникающими без внешней провокации. При этом в течение всего времени состояние не должно отвечать общим критериям для шизофрении.
Содержание мышления больных может включать параноидную подозрительность и идеи отношения (но не бредового характера), магическое мышление, а также фантазии, необычные или фантастические убеждения, не соответствующие данной субкультуре (но не бессвязность мышления). Наблюдается чрезмерная требовательность в общении с окружающими, которая не ослабевает при близком знакомстве.
При отграничении шизотипического расстройства от неврозов и психопатий обратите особое внимание на такие признаки развития болезни с нарастанием симптоматики (Гурьева, Гиндикин, 2002), как:
● патологическая привязанность к одному из родителей и сверхценные увлечения в дошкольном возрасте;
● преждевременное интеллектуальное развитие с одержимым отношением к учебе;
● ранняя сексуальная расторможенность;
● стойкий гипоманиакальный фон настроения;
● аутистическое фантазирование, лишенное произвольности и сопряженное с ненавистью к людям;
● причудливость интересов, интерес к бессмысленным занятиям;
● появление стереотипий и неопределенных или психологически непонятных фобий.
Шизотипическое расстройство проявляется в форме неврозоподобного и психопатоподобного варианта.
● Черты инертности, однообразия, штампованности в клинической картине стойких обсессивно-фобических, истерических, астенических состояний.
● Тенденция к генерализации наблюдаемых проявлений – формирование панфобических, субкататонических (истерических или импульсивных) состояний, явлений аутохтонной астении (спонтанное развитие не связанного с повышенными нагрузками тотального «упадка сил» с чертами соматопсихической хрупкости).
● Абстрактность, нелепость, вычурность содержания психопатологических проявлений – сенестопатий, галлюцинаций, навязчивых и бредовых идей.
● Формирование дефицитарных (негативных) расстройств в виде нарастающего аутизма, снижения побуждений, падения психической активности, эмоциональной нивелировки, а также нарушений мышления по шизофреническому типу: парадоксальность и аморфность суждений, склонность к резонерству, «обрывы и наплывы» мыслей, «пустота в голове».
