● Неадекватное понимание и анализ обстоятельств обращения, особенно в отношении оценки проблемы.
● Недостаточный учет системного характера проблемы, например игнорирование петли обратной связи.
● Нечеткая постановка цели, неясность, кто ее устанавливает.
● Несоответствия или противоречия между теоретическим подходом и применяемыми вмешательствами.
● Теоретические ошибки и упущения, например игнорирование основной семейной травмы, психологических ресурсов семьи или влияния межпоколенческих моделей поведения.
● Недостаточный учет роли заявленной проблемы.
● Недостаток внимания к влиянию определенных мотиваций, например меркантильных.
● Противоречивые цели, которые влияют на результат терапии.
● Слабый терапевтический альянс с семьей.
● Несовместимость котерапевтов и разрушающая лечение модель котерапии.
● Нарушения терапевтического процесса при смене терапевтов.
● Экологические ошибки, например неадекватное подключение других учреждений или конфликт множественных ролей терапевта.
● Размывание терапевтического процесса, затягивающее время и обессиливающее терапевта.
Цель терапии – освободить членов семьи от бессознательных невротических защит, сформировавшихся в детстве, обеспечить индивидуальное и семейное развитие.
● создание терапевтической атмосферы, способствующей эмпатическому взаимодействию между членами семьи, а также между семьей и терапевтом. Обеспечение безопасности, за счет самообладания и уверенности, участников при соприкосновении с сильными и потенциально разрушительными чувствами (избегайте борьбы за власть);
● обеспечение безопасности и эмоциональной поддержки наиболее слабого в данный момент члена семьи; стремление терапевта стать образцом доброжелательного понимания, безусловного принятия, утверждения ценного, конструктивного сотрудничества и компромисса;
● нейтрализация процессов предубежденного поиска виноватого, которые укрепляют одну группу в семье ценой жертв со стороны других. Проявление уважения ко всем членам семьи, не разделяя их на правых и неправых и воздерживаясь от критики;
● активизация обсуждений важных конфликтов и способов их решения. Прояснение актуального конфликта, устраняя путаницу, непонимание и защитные маскировки;
● формулировка сущности актуального конфликта с помощью следующих вопросов:
– Как члены семьи взаимодействуют относительно симптома и как это взаимодействие влияет на симптом?
– Какова функция имеющегося симптома?
– Какого несчастья опасаются в семье, что мешает ей более открыто воспринимать конфликт?
– Как определить актуальный конфликт одной фразой?
● противодействие отрицания конфликта, его смещения и рационализации. Постановка участников лицом к лицу с реальностью (не беспокойтесь о том, что вы не нравитесь);
● устранение сопротивления и снижение интенсивности переживания страха и вины, применяя в основном конфронтацию, а также интерпретацию;
● стремление к тому, чтобы члены семьи осознали, как нерешенные в прошлом проблемы влияют на их взаимоотношение в данный момент и как из этого нарушенного контекста отношений возникают неконструктивные способы адаптации к жизни семьи у некоторых ее членов;
● поощрение каждого участника в строительстве непосредственных личных отношений с каждым из членов расширенной семьи, без вмешательства других;
● помощь пациентам в исследовании их собственных и родительских семей в терминах семейной динамики и использование результатов наблюдений для контроля над своими эмоциональными реакциями;
● обучение пациентов избеганию триангуляций во время семейных конфликтов, для чего нельзя принимать чью-либо сторону и не следует использовать невротические защиты;
● предоставление своей личности для тестирования реальности, информирование участников и служение образцом члена гармоничной семьи.
В процессе терапии создайте атмосферу открытости и искреннего проявления чувств. Способствуйте тому, чтобы члены семьи менялись местами, смотрели в глаза, прикасались друг к другу. Овладейте спецификой семейного языка. Следите за подавленными проявлениями эмоций и невербальным общением, чтобы установить источники чувств, препятствующих взаимопониманию в семье.
Объясните семье теорию семейных систем, побудите наладить контакт с остальными членами семьи и работать над самоопределением, в расчете на то, что изменения одного приведут к трансформации всей системы. Для наглядности используйте генограммы, иллюстрирующие взаимоотношения в расширенной семье пациента на протяжении нескольких поколений. Выявите эмоциональные долги, которые переносятся из родительской в собственную семью или из первого брака во второй. Помогите пациентам освободиться от чрезмерной лояльности родовым традициям и найти эмоциональный баланс реальных прав и обязанностей. Помогите им проанализировать межпоколенные аспекты, при необходимости пригласите на сессию представителей старших поколений.
