Психологическая терапия показана нуждающимся в самовоспитании, в педагогической коррекции; в самоусовершенствовании (учеба, повышение квалификации; расширение кругозора и пр.); в освоении ремесел, увлечении творчеством и т. п.
Психотерапию А-зависимых затрудняют следующие психологические феномены (Гребенюк, 1999):
● диссимуляция (сокрытие или отрицание болезни), а затем отрицание каких-либо проблем, кроме алкоголизма;
● тотемическое мышление (наделение ПАВ и врача магической силой);
● диссоциация;
● опасное любопытство;
● иррациональная логика (оправдывающая потребление ПАВ);
● синестезия (синтез ощущений и эмоций, образов и мыслей, связанных с состоянием опьянения);
● искаженное понимание других.
В соответствии с приведенными феноменами
1) осознание психической картины опьянения;
2) формирование полярных личностных конструктов «трезвость – опьянение»;
3) коррекцию пространственно-временных отношений индивидуального сознания;
4) закрепление мотива трезвого образа жизни в качестве смыслообразующего.
● игра в «гориллу», или запугивание и шантаж окружающих возможностью рецидива;
● игра в «вечного клоуна» или «шутника», у которого нет проблем;
● разыгрывание сумасшедшего, сопровождающееся бравированием и демонстрацией психопатологических расстройств;
● разыгрывание роли помощника врача по отношению к другим больным с целью избежать отношения к себе как к обычному пациенту;
● проецирование на себя образа крайне хрупкого, слабого, ранимого, зависимого человека;
● разыгрывание роли образцового пациента с возложением ответственности за свое излечение на врача или, наоборот, оспаривание всех правил с целью уклонения от лечения;
● поглощенность спортом, музыкой, просмотром телепередач и тому подобными занятиями, с помощью которой демонстрируются свои, отличные от общих, цели пребывания в больнице.
В отношениях с больными учитывайте их тенденцию ставить терапевта в позицию легкомысленной фамильярности (Скрытый собутыльник) или полной ответственности за результат лечения (Спаситель). Специфической трудностью терапии является
Для создания положительной терапевтической перспективы используйте психорисунок: пациент рисует две серии последовательных картин своей будущей жизни начиная от сегодняшнего дня: пьяной и трезвой. Первая серия рисунков размещается под углом вниз, вторая – вверх (Гребенюк, 1999).
Создавая целостные образы, измените типичное для больного убеждение «Я пью потому, что у меня тяжелая жизнь» на формулу «У меня тяжелая жизнь потому, что я пью». С помощью проективных рисунков, групповых дискуссий во время встреч с бывшими пациентами добейтесь того, чтобы больной с привычной для него категоричностью четко разграничил два стиля жизни: «Когда я пил» и «Теперь, когда я не пью». Это помогает принять новую самоидентификацию – «непьющего алкоголика».
Смена идентификации проходит следующие стадии (Ерышев и др., 2002):
1) я – алкоголик; у меня есть болезнь – алкоголизм;
2) алкоголизм лишает меня свободы, управляет моей жизнью; алкоголизм – только часть меня, он не захватил меня полностью;
3) алкоголизм – мой враг, я хочу справиться с ним;
4) я знаю, как справиться с алкоголизмом;
5) я – непьющий алкоголик, и в этом есть свои преимущества.
Помогите пациенту овладеть навыками психофизической регуляции с помощью прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону, что способствует облегчению аффективного и поведенческого самоконтроля. В состоянии релаксации используйте формулы самовнушения для репетиции уверенного поведения в проблемных ситуациях. Предложите пациенту тренироваться самостоятельно под аудиозапись в промежутках между сеансами. Используйте его склонность к образному восприятию, впечатлительность и повышенную внушаемость.
