Прорастание крупного бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, но эти симптомы не ранние, как при центральном раке. В более поздних стадиях заболевания клиника периферического рака легкого схожа с клиническими проявлениями центрального рака.
Рак верхушки (рак Панкоста – Тобиаса) представляет собой разновидность периферического рака легкого с быстрым вовлечением в опухолевый процесс грудной стенки и развитием литических изменений в ребрах и позвоночнике. Его клиническая симптоматика – это боли в плечевом суставе и плече, руке на стороне поражения, прогрессирующая атрофия мышц дистального отдела предплечья, нередко наблюдается отек руки из-за сдавления подключичной вены. В случае вовлечения в опухолевый процесс симпатического ствола, плечевого сплетения, поперечных отростков и дужек нижних шейных позвонков определяется симптом Горнера – это энофтальм, птоз, миоз и анизокория. Также отмечается повышенное потоотделение на стороне поражения.
Атипичные формы. Помимо наиболее часто встречающихся центрального и периферического рака легкого наблюдается его атипичные формы – медиастинальная, карциноматозная и др. Клиническая симптоматика этих форм обусловлена метастазированием рака легкого в соответствующие органы и системы организма.
Основным в диагностике рака легкого является рентгенологический метод. Выполняется обзорная рентгенография в прямой и боковых проекциях, томография.
Следующим, не менее важным диагностическим методом, является бронхоскопия с биопсией опухоли и цитологическим исследованием промывных вод бронхов.
Для морфологической верификации диагноза используется трансторакальная пункция и пункционная биопсия лимфатических узлов в случае их метастатического поражения.
В диагностике рака легкого применяется компьютерная томография, позволяющая определить размеры, топографо-анатомические взаимоотношения и структуру опухоли. Точность этого метода составляет 70 – 90 %.
В литературе имеются сведения о применении ЯМР-томографии, точность которой колеблется от 64 до 97 %.
Для диагностики прорастания опухоли в грудную стенку используют ультразвуковую эхографию. Этот метод позволяет визуализировать изменения висцеральной плевры и определить дыхательную экскурсию опухоли и плевры. Точность метода составляет 62 %.
Если указанные методы не позволяют исключить или подтвердить диагноз рак легкого, проводится диагностическая торакотомия с пункционной биопсией очага поражения или клиновидная резекция легкого по типу тотальной биопсии со срочным гистологическим исследованием полученного материала.
При центральной форме рака легкого необходимо провести:
I. Общее клиническое обследование больного.
II. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
1) стандартная рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой);
2) контрастное исследование пищевода для оценки состояния бифуркационных лимфатических узлов;
3) томо(зоно)графия:
а) в прямой проекции в срезе бифуркации трахеи (оценка состояния главных и промежуточных бронхов, а также основных групп внутригрудных лимфатических узлов);
б) в косых проекциях (получение изображения верхнедолевых бронхов и их сегментарных ветвей);
в) в боковой проекции (получение изображения промежуточного, нижнедолевого и среднедолевого бронхов);
4) компьютерная томография грудной клетки.
III. Цитологическое исследование мокроты (5 – 6 анализов), особенно после бронхоскопии.
IV. Бронхоскопическое исследование с получением материала для морфологического исследования (отпечатки опухоли, смыв с бронхов, прямая биопсия, транстрахеобронхиальная пункция лимфатических узлов).
V. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных зон.
При периферической форме рака легкого необходимо провести:
I. Общее клиническое обследование больного.
II. Рентгеновское исследование:
a) рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой);
б) контрастное исследование пищевода;
в) томо(зоно)графию: стандартную в прямой проекции (в срезе бифуркации трахеи) и прицельную в прямой и/или боковой проекции (срезе патологической тени);
г) компьютерную томографию грудной клетки.
III. Цитологическое исследование мокроты (5 – 6 анализов).
