В настоящее время эндобронхиальная хирургия применяется:
• методом радикального лечения доброкачественных новообразований и начальных форм рака;
• методом паллиативного лечения при распространенных злокачественных опухолях;
• эндобронхиальная хирургия может быть применена как самостоятельный вид лечения с целью восстановления проходимости дыхательных путей или как этап подготовки к хирургической операции;
• как этап подготовки к лучевой терапии (брахитерапии, дистанционно) и химиотерапии.
При радикальном лечении ранних форм центрального рака с локализацией опухоли в сегментарном или субсегментарном бронхе верхних долей и верхушечном сегменте нижних долей, размером опухоли 3 – 5 мм предпочтение отдают фотодинамической терапии (ФДТ) или электрокоагуляции. Nd: YAG-лазерная деструкция имеет преимущество при удалении опухолей главных и долевых бронхов с экзофитной формой роста и четкими границами. Фотодинамическая терапия показана для удаления опухолей с поверхностно-инфильтративной формой роста и нечеткими контурами. Ранняя эндоскопическая диагностика опухолей возможна благодаря развитию методов хромоэндоскопии, заключающейся в повышении контрастности опухоли путем нанесения красителей (флюоресцеин, метиленовый синий и др.) на слизистую оболочку, флуоресцентной диагностики, основанной на использовании экзогенных и эндогенных фотосенсибилизаторов, аутофлюоресценции опухоли или инфракрасной фурье-спектроскопии (Lam S., 1996).
Для флюоресцентной диагностики с экзогенными фотосенсибилизаторами, т. е. с препаратами, которые парентерально вводят в организм обследуемого больного, в настоящее время применяют аппаратуру двух типов: первый – для локальной спектрофлюорометрии, осуществляемой с помощью зонда, подведенного к опухоли через канал эндоскопа, второй – для панорамной флюоресцентной визуализации патологических очагов, в которых накопился фотосенсибилизатор.
Аутофлюоресценция (АФ) при диагностике раннего рака не требует введения экзогенных фотосенсибилизаторов, стимулирующих синтез эндогенных порферинов. Механизм диагностики аутофлюоресценции заключается в том, что возбуждающий свет (380 – 460 нм) проходит нефлюоресцирующий эпителиальный покров и возбуждает флюоресценцию тканей подслизистого слоя. В зависимости от толщины эпителия регистрируется флюоресценция разной интенсивности: там, где эпителий толще, зеленая флюоресценция слабее, а где эпителий истончен флюоресценция ярче. Второй фактор аутофлюоресценции – концентрация эндогенных флюорохромов (триптофан, коллаген, эластин, НАДХ, флавин) в опухоли ниже, чем в нормальной ткани. Вследствие этого патологические очаги (тяжелая дисплазия,
Эндоскопическое лечение может служить подготовительным этапом к хирургическому вмешательству. В этом случае эндоскопическое лечение предусматривает максимальное удаление у больных с центральным раком эндобронхиальной части опухоли, ликвидируя ателектаз-обструктивную пневмонию. Это позволяет уточнить границу поражения бронха, определить функциональное состояние легочной ткани, после разрешения ателектаза и пересмотреть характер предполагаемой операции, обычно в сторону уменьшения объема резекции легкого и уменьшения послеоперационных осложнений (Трахтенберг А. Х. [и др.], 1998; 2000).
При значительном опухолевом поражении трахеи, бифуркации и устья обоих главных бронхов, когда хирургическое лечение невозможно, эндоскопическую операцию (реканализацию) сочетают с эндобронхиальной и дистанционной лучевой терапией, а также с фотодинамической терапией (Cavaliere S. [et al.], 1997; Moghissi K. [et al.], 1997). На первом этапе выполняется лазерная деструкция опухоли с целью подготовки к последующей брахитерапии, дистанционной или сочетанной лучевой терапии. Такая методика дает возможность провести ряду пациентов лучевую терапию по радикальной программе и добиться полной регрессии опухоли от 4 мес. до 2,5 лет. Это лечение дает выраженный эффект у лиц, ранее признанных некурабельными. Данная методика позволяет производить остановку кровотечения из опухоли и не прерывать проведение последующей лучевой терапии.
Сочетание лазерной и лучевой или химиотерапии способствует увеличению продолжительности жизни больных раком легкого в запущенных стадиях заболевания (Бойко [и др.], 1996).
