Неубедительны доказательства эффективности послеоперационной адъювантной химиотерапии, хотя имеются основания для продолжения дальнейших клинических исследований в этом направлении.
Разработка новых терапевтических средств на основе данных о молекулярно-биологических особенностях немелкоклеточного рака легкого позволяет надеяться на улучшение результатов лечения этой формы злокачественных новообразований (Переводчикова Н. И., Маренич А. Ф., 2002).
Стандартные режимы комбинированной химиотерапии немелкоклеточного рака легкого:
ЕР:
Этопозид 120 мг/м2 внутривенно 1-й, 3-й, 5-й дни.
Циклофосфан 80 мг/м2 внутривенно 1 день.
Повторение 1 раз в 4 недели.
САР:
Циклофосфан 500 ед. изм. внутривенно 1 день.
Доксорубицин (адриамицин) 50 мг/м2 внутривенно 1 день.
Цисплатин 50 мг/м2 внутривенно 1 день.
Повторение 1 раз в 4 недели.
MVP:
Митомицин С 10 мг/м2 внутривенно 1-й день.
Винбластин 5 мг/м2 внутривенно 1-й, 8-й день.
Циклофосфан 50 мг/м2 внутривенно 1-й день.
Повторение 1 раз в 4 недели.
MIC:
Митомицин С 10 мг/м2 внутривенно 1-й день.
Ифосфамид 2,0 мг/м2 внутривенно 1, 2, 3, 4, 5-й дни.
Цисплатин 75 мг/м2 внутривенно 1-й день.
Повторение 1 раз в 4 недели.
Таксол (паклитаксел) 175 мг/м2 внутривенно 1-й день.
Цисплатин 80 мг/м2 внутривенно 1-й день.
Повторение 1 раз в 3 – 4 недели.
Таксол 175 – 200 мг/м2 внутривенно 1-й день (3-часовая инфузия).
Карбоплатин AUC-6 внутривенно 1 день (после таксола).
Повторение 1 раз в 3 – 4 недели.
Навелбин 25 – 30 мг/м2 внутривенно 1 раз в 7 дней (3 нед.).
Цисплатин 80 – 100 мг/м2 внутривенно 1 день.
Повторение 1 раз в 3 – 4 недели.
Гемзар 1000 мг/м2 внутривенно 1 раз в 7 дней (3 нед.).
Цисплатин 80 мг/м2 внутривенно 1-й день.
Повторение 1 раз в 4 недели.
Лечебная тактика при раке легкого не может быть однозначной и определяется биологическими особенностями данного рака, разнообразием морфологических структур и клиническим течением. Выбор метода и характера лечения определяется рядом наиболее важных местных прогностических факторов, особенностями общего состояния больного, также возможностями и эффективностью избранного метода.
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что стадия рака легкого является одним из основных требований при планировании не только хирургического и лучевого лечения, но и рациональной химиотерапии. Оптимальным выражением распространенности опухоли является ее характеристика по системе TNM.
А. Х. Трахтенберг и В. И. Чиссов (2000), М. И. Давыдов и Б. Е. Полоцкий (2003) рекомендуют следующее лечение немелкоклеточного рака легкого в зависимости от стадии опухолевого процесса.
При оккультном немелкоклеточном раке легкого (TxN0M0), т. е. при доказанном наличии опухолевых клеток в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявляемом другими методами, используется, как правило, динамическое наблюдение (рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, бронхоскопия) до обнаружения первичной опухоли. Затем тактика лечения определяется в соответствии со стадией опухолевого процесса.
Стадия 0 (TisN0М0). Пациенты с неинвазивной карциномой легкого нуждаются в хирургическом лечении с максимальной экономией легочной ткани. Возможно применение лобэктомии или экономной резекции в объеме сегментэктомии с удалением обязательно бронхопульмональных регионарных лимфатических узлов, во-первых, для уточнения распространенности опухоли и, во-вторых, как более анатомичной, чем клиновидная резекция, операции.
Альтернативным (при центрально расположенной опухоли протяженностью менее 1 см) может быть метод эндоскопической хирургии в виде лазерной деструкции или фотодинамической терапии, возможно, в сочетании с лучевым лечением (брахитерапия, наружное облучение), что практически исключает повреждение окружающих тканей.
Пятилетняя выживаемость больных в этой стадии составляет 85 – 95 %. Выявление при повторных бронхоскопиях остаточной опухоли или рецидив обусловливают необходимость хирургического лечения с выполнением органощадящих оперативных вмешательств.
