Эффективность иринотекана при чувствительном рецидивном мелкоклеточном раке легкого была равна 35,3 % (время до прогрессирования составило 3,4 мес., медиана выживаемости 5,9 мес.) при рефрактерном рецидиве эффективность иринотекана составила 3,7 % (время до прогрессирования 1,3 мес., медиана выживаемости 2,8 мес.).
Таксол в дозе 175 мг/м2 при рефрактерном рецидиве был эффективен у 29 % больных с медианой выживаемости 3,3 мес. Исследования таксотера при рецидивах показало его противоопухолевую активность у 25 – 30 % больных. Гемцитабин оказался эффективным в 13 % при медиане выживаемости до 4,5 мес. (Van Der Lee I., Smith E. F. [et al.], 2001).
Общие принципы современной тактики лечения больных мелкоклеточным раком легкого могут быть сформулированы следующим образом (Переводчикова Н. И., Бычков М. Б., 2003):
• при операбельных опухолях (T1 – 2N1M0) возможна операция с последующей послеоперационной комбинированной химиотерапией (4 курса);
• целесообразность использования индукционной химио– и химиолучевой терапии с последующей операцией продолжает изучаться, однако убедительных доказательств преимуществ такого подхода пока не получено;
• при неоперабельных опухолях (локализованной формы) показана комбинированная химиотерапия (4 – 6 циклов) в сочетании с облучением области опухоли легкого и средостения. Поддерживающая химиотерапия не целесообразна. В случае достижения полной клинической ремиссии – профилактическое облучение головного мозга;
• при наличии отдаленных метастазов (распространенная форма) применяется комбинированная химиотерапия, лучевая терапия проводится по специальным показаниям (метастазы в головной мозг, в кости, в надпочечники).
В настоящее время убедительно доказана возможность излечения около 30 % больных мелкоклеточным раком легкого в ранних стадиях заболевания и 5 – 10 % больных с неоперабельными опухолями.
То обстоятельство, что в последние годы появилась целая группа новых противоопухолевых препаратов, активных при мелкоклеточном раке легкого, позволяет надеяться на дальнейшее усовершенствование терапевтических режимов и соответственно улучшение результатов лечения.
Ниже приведены стандартные режимы комбинированной химиотерапии мелкоклеточного рака легкого:
ЕР:
Цисплатин 80 мг/м2 внутривенно 1 день.
Вепезид 120 мг/м2 внутривенно 1, 2, 3-й дни.
Повторение 1 раз в 4 недели.
CDE:
Циклофосфан 1000 мг/м2 внутривенно 1 день.
Адриамицин 45 мг/м2 внутривенно 1 день.
Вепезид 100 мг/м2 внутривенно 1, 2, 3-й или 1, 3, 5-й дни.
Повторение 1 раз в 3 недели.
CAV:
Циклофосфан 1000 мг/м2 внутримышечно 1 день.
Адриамицин 50 мг/м2 внутривенно 1 день.
Винкристин 1,4 мг/м2 внутривенно 1 день.
Повторение 1 раз в 3 недели.
VICE:
Винкристин 1,4 мг/м2 внутривенно 1 день.
Ифосфамид 5000 мг/м2 внутривенно 1 день.
Карбоплатин 300 мг/м2 внутривенно 1 день. Вепезид 180 мг/м2 внутривенно 1, 2-й день.
Повторение 1 раз в 3 недели.
CAM:
Циклофосфан 1000 мг/м2 внутримышечно 1 день.
Адриамицин 60 мг/м2 внутривенно 1 день.
Метотрексат 30 мг/м2 внутривенно 1 день.
Повторение 1 раз в 3 недели.
AVP:
ACNU (нидран) 2 – 3 мг/кг внутривенно 1 день.
Вепезид 100 мг/м2 внутривенно 1 день.
Цисплатин 40 мг/м2 внутривенно 2, 8-й дни.
Повторение 1 раз в 4 – 6 недель.
Проблема рака легкого как одна из проблем первично-множественных злокачественных опухолей сложна и мало разработана. С увеличением доли рака легкого в общей структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями возрастает его частота и при первично-множественных опухолях.
Доля рака легкого среди первично-множественных злокачественных опухолей варьирует от 0,3 до 28,8 %. Увеличение частоты первично-множественных злокачественных опухолей с поражением легкого объясняется не только увеличением заболеваемости и улучшением диагностики рака легкого, но и увеличением числа больных, длительно живущих после радикального лечения опухолей различных локализаций.
По материалам Э. Н. Айтакова и А. А. Михайловского (1999), из 6700 госпитализированных больных раком легкого у 442 (6,5 %) диагностированы первично-множественные опухоли. По данным литературы, у больных раком легкого они варьируют в значительных пределах, но в целом составляют 2,8 %.
В МНИОИ им. П. А. Герцена разработана и используется следующая классификация первично-множественных злокачественных опухолей (Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000):
I. По локализации:
• первично-множественный рак одного легкого (односторонний первично-множественный рак);
• первично-множественный рак обоих легких (двусторонний рак легких);
• первично-множественный рак легкого и других органов дыхания;
• рак легкого и первичные злокачественные опухоли органов других систем;
• рак легкого в сочетании с двумя первичными злокачественными опухолями и более.
II. По времени выявления:
• синхронные опухоли;
• метахронные опухоли;
• синхронно-метахронные опухоли (при тройной локализации);
• метахронно-синхронные опухоли.
III. По гистологической структуре:
• опухоли разной гистологической структуры;
