При легочной недостаточности I степени больные, как правило, сохраняют свою трудоспособность в непротивопоказанных условиях труда. При легочной недостаточности IIА степени больные ограниченно трудоспособны, при IIБ степени трудоспособность большинства больных стойко утрачена, поскольку к легочной недостаточности присоединяется недостаточность кровообращения. При III степени легочной недостаточности больные не трудоспособны в обычных производственных условиях, но могут трудиться в специально созданных условиях, а в случае сопутствующей выраженной недостаточности кровообращения нуждаются в постоянном постороннем уходе.
• I стадия (латентная) – проявляется одышкой, тахикардией, утомляемостью после нагрузки; возможен как сердечный (центральный), так и сосудистый (периферический) генез; трудоспособность больных несколько снижена.
• IIА стадия – характеризуется теми же симптомами, но они возникают при небольшой физической нагрузке или в покое; имеются небольшие застойные явления в малом или (реже) в большом круге кровообращения; трудоспособность больных резко снижена.
• IIБ стадия – значительные застойные явления в обоих кругах кровообращения; происхождение только сердечное (хроническая сердечная недостаточность IIА – IIБ степени, преимущественно лево– или правожелудочковая либо тотальная); больные не трудоспособны в обычных производственных условиях.
• III стадия (терминальная, дистрофическая) – отмечаются значительные изменения функции и структуры органов и тканей; трудоспособность больных стойко утрачена, может возникать необходимость в постоянном постороннем уходе.
Критерии и ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности (ВУТ). ВУТ определяется на период:
• диагностики рака легкого и обследования с целью определения возможностей хирургического лечения;
• хирургического лечения и адаптации после него;
• проведения курса лучевой или полихимиотерапии.
Компенсация нарушенных функций после лобэктомии наступает через 3 – 4 мес., после пневмонэктомии – через 4 – 6 мес. Проведение лучевой и химиотерапии несколько увеличивает эти сроки.
Критериями эффективного законченного лечения являются: восстановление массы тела, восстановление или стабилизация функции дыхания и кровообращения, восстановление клинических и биохимических показателей крови, мочи, формирование окрепшего рубца грудной клетки и ликвидация астеноневротического синдрома.
Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом после лоб– и билобэктомии при высокодифференцированных опухолях в стадиях 0, IА и IБ (ТisN0M0G1,T1N0M0G1, T2N0M0G1) позволяет продолжить лечение по листку временной нетрудоспособности, при отсутствии противопоказанных условий в труде, до 4 мес. и более для адаптации больного после проведенного лечения.
Противопоказанные виды и условия труда:
• тяжелый и средней тяжести физический труд;
• значительное нервно-психическое напряжение;
• повышенная нагрузка на органы дыхания;
• работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях;
• вдыхание пыли, контакт с радиоактивными рудами, каменноугольной смолой, соединениями никеля, мышьяка, меди, хрома, асбеста, железными рудами, участие в плавке и прокате железа и алюминия.
Показания для направления на МСЭ:
• больные раком легкого, после радикального лечения в О, IА и IБ стадии и высокой степени дифференцировки при незавершенности адаптации и компенсации, при необходимости рационального трудоустройства;
• больные со IIА, IIБ и III стадии заболевания, при проведении им комбинированного или комплексного лечения из-за сомнительного прогноза;
• больные с IА и IБ стадиями заболевания, при умеренном, низком и недифференцированном раке легкого, из-за сомнительного прогноза и необходимости комплексного или комбинированного лечения;
• при диагностирование рака легкого и невозможности радикального лечения, из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний;
• при наличии послеоперационных осложнений – легочной недостаточности II – III степени, хронической эмпиемы плевры;
• инкурабельные больные раком легкого, т. е. больные с IV стадией заболевания;
• больные, которым проведено лечение в IV стадии заболевания;
• больные с мелкоклеточным раком легкого независимо от стадии проведенного лечения.
Стандарты обследования больных при направлении на МСЭ:
• клинические анализы крови и мочи;
• биохимические анализы крови, включая белки и фракции, электролиты;
• результаты гистологического и цитологического исследования опухоли, мокроты, плевральной жидкости, лимфоузлов и т. д.;
• рентгенологические исследования (рентгенография, томография и т. д.) в динамике;
