Согласно Федеральному закону РФ от 31.12.2014 № 501-ФЗ запрещается требовать от пациентов и их родственников «возврат первичных упаковок и вторичных (потребительских) упаковок использованных в медицинских целях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, в том числе в форме трансдермальных терапевтических систем, содержащих наркотические средства, при выписке новых рецептов на лекарственные препараты, содержащие назначение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов».
Не рекомендуется снижать дозу опиоида при наличии артериальной гипотензии или спутанности сознания (если они не являются следствием избыточной дозы опиоида).
В случае отмены опиоидного анальгетика его дозу следует снижать постепенно, не более, чем на 1/2 за сутки во избежание синдрома отмены и прорыва боли [Когония Л. М., 2021].
Рекомендуется сохранять прием опиоидов в эффективной дозе даже при отсутствии сознания.
При рефрактерном болевом синдроме целесообразно рассмотреть вопрос о проведении медикаментозной седации с помощью нейролептиков, бензодиазепинов, барбитуратов и пропофола. Возможность медикаментозной седации обсуждается с пациентом и/или его законным представителем и рассматривается на заседании врачебной комиссии [Когония Л. М., 2021].
Выберите два правильных ответа.
1. ОТМЕТИТЬ НАРКОТИЧЕСКИЕ (ОПИОИДНЫЕ) АНАЛЬГЕТИКИ:
1) папаверин
*2) промедол
3) налоксон
*4) морфин
2. ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ МОРФИНОМ:
*1) ввести атропина сульфат
*2) ввести налоксон
3) дать наркоз
4) назначить антидепрессант
3. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ОБУСЛОВЛЕН:
1) блокадой болевых рецепторов в тканях и органах
*2) стимуляцией опиоидных рецепторов
*3) нарушением передачи болевых импульсов в таламус
4) блокадой всех звеньев антиноцицептивной системы
4. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ:
*1) морфин
*2) фентанил
3) папаверин
4) диазепам
5. МОРФИН ОКАЗЫВАЕТ ЭФФЕКТЫ:
1) возбуждает дыхательный центр
2) возбуждает сосудодвигательный центр
*3) угнетает кашлевой центр
*4) возбуждает центры блуждающего нерва
6. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ:
1) ОМНОПОН
*2) атропин
3) фенобарбитал
*4) налоксон
7. МОРФИН И ПАПАВЕРИН:
1) являются прямыми синергистами
*2) являются алкалоидами
*3) входят в состав омнопона
4) не являются анальгетиками
8. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ:
*1) возбуждают опиоидные рецепторы
2) снижают порог болевой чувствительности
*3) снижают вегетативную реакцию на боль
4) блокируют брадикининовые рецепторы
9. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ:
1) скелетные мышцы
2) круговая мышца радужки
*3) зрительные бугры головного мозга
*4) спинной мозг
10. МОРФИН:
*1) возбуждает центр блуждающих нервов
2) угнетает центры блуждающих нервов
*3) угнетает дыхательный центр
4) угнетает центр глазодвигательного нерва
11. КАШЛЕВОЙ ЦЕНТР ПОДАВЛЯЮТ:
1) налоксон
*2) кодеин
*3) морфин
4) дротаверин
12. К АЛКАЛОИДАМ ОПИЯ ОТНОСЯТ:
*1) кодеин
*2) папаверин
3) фентанил
4) но-шпа
13. ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ МОРФИНОМ:
*1) дыхание Чейн-Стокса
*2) миоз
3) диарея
4) повышение температуры тела
14. ФЕНТАНИЛ:
1) возбуждает центр дыхания
*2) возбуждает опиоидные рецепторы
3) угнетает опиоидные рецепторы
*4) обладает анальгетическим действием
15. НАРКОТИЧЕСКИМ АНАЛЬГЕТИКАМ СВОЙСТВЕННО:
*1) способность вызывать лекарственную зависимость
2) стимуляция ретикулярной формации
3) угнетение центров блуждающих нервов
*4) антагонизм с налоксоном
16. НАРКОТИЧЕСКИМ АНАЛЬГЕТИКАМ СВОЙСТВЕННО:
*1) угнетение дыхательного центра
2) стимуляция ретикулярной фармации
*3) способность вызывать гипотермию
4) угнетение центров блуждающих нервов
17. МОРФИН:
*1) вызывает эйфорию
*2) вызывает спазм сфинктеров
3) повышает температуру тела
4) повышает артериальное давление
18. СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЗАМЕНИТЕЛИ МОРФИНА:
1) кодеин
*2) фентанил
*3) промедол
4) омнопон
Необходимо учитывать патофизиологическую основу боли (ноцицептивная, нейропатическая) и ее локализацию (висцеральная и костно-суставная) и дополнять обезболивающую терапию коанальгетиками (антидепрессантами, антиконвульсантами, спазмолитиками, глюкокортикостероидами). Данные препараты могут применяться на любой ступени обезболивания нейропатического комнента ХБС [Когония Л. М., 2021].
К адъювантным средствам в терапии хронической боли относятся антиконвульсанты, антидепрессанты, спазмолитики, анксиолитики, антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, местные анестетики. Включение адъювантных средств в схему терапии ХБС позволяет усилить эффект основного анальгетика и ограничить эскалацию его дозы, что в итоге способствует уменьшению нежелательных явлений и повышению качества жизни пациента [Когония Л. М., 2021].
Адъювантные средства из класса антиконвульсантов, антидепрессантов и местных анестетиков [Когония Л. М., 2021]:
• габапентин 300–3600 мг/сут;
• прегабалин 150–600 мг/сут;
• карбамазепин 400–600 мг/сут;
• амитриптилин 25–75 мг/сут;
• венлафаксин 70–225 мг/сут
• дулоксетин 60–120 мг/сут;
