Для удобства я буду использовать термин «гипогликемия», чтобы обозначить любое снижение сахара крови на величину более 0,55 ммоль/л ниже целевого значения. «Лёгкая» гипогликемия – это показатель сахара крови на 0,55 – 1.1 ммоль/л меньше целевого значения. Если он падает ниже, степень серьёзности гипогликемии повышается, и если не предпринять специальных мер, может достичь состояния, известного как «нейрогликемия», которая означает «слишком мало глюкозы для мозга».
Глюкоза проникает в и из мозга медленно, тогда как сахар крови во всём остальном теле может быстро упасть до нуля всего за час при передозировке внутримышечно введённого «Лизпро». Многие диабетики приучились распознавать симптомы и сигналы гипогликемии и успевают измерить сахар крови и скорректировать его.
Если сахар крови падает медленно, то нейрогликемия возникает примерно в то же время, что и появляются симптомы. В этом случае вы можете и не успеть их распознать, т.к. мозг, уже подавленный отсутствием глюкозы, не способен своевременно обработать поступающие сигналы. «Гипогликемическая беспечность» (пониженная или вовсе отсутствующая способность распознать ранние признаки гипогликемии) часто случается у тех, кто недавно пережил частые случаи гипогликемии, вызванные феноменом, называемым «дерегулирование адренорецепторов» (описан далее в этой главе). Она также бывает у тех, кто применял определённый класс сердечных лекарств, называемых бета-блокаторами, которые замедляют сердечный ритм и снижают кровяное давление. Если вы не замечаете симптомов, следовательно, вы, скорее всего, уже не способны мыслить достаточно ясно, чтобы осознать, что ваш сахар крови слишком низок, а ваше умственное состояние будет и дальше ухудшаться.
Развитие симптомов нейрогликемии.
Ниже приведён список (неполный) описаний симптомов гипогликемии, размещённых по возрастанию от лёгких к тяжёлым, которые вместе составляют нейрогликемию:
· Заторможенная реакция, например, недостаточно быстрое торможение при вождении.
· Раздражительность, упрямство, недостаточность распознавания физических симптомов гипогликемии.
· Путанность, неловкость, невнятная речь, слабость[101].
· Сонливость, равнодушие.
· Потеря сознания (редкость, если вы не принимаете инсулин).
· Конвульсии (крайняя редкость, если вы не принимаете инсулин).
· Смерть (крайняя редкость, если вы не принимаете инсулин).
Некоторые общие причины возникновения гипогликемии.
В разных главах, особенно в тех, что касаются инсулина, мы уже обсуждали различные причины низкого сахара крови. Далее я приведу список самых распространённых:
· Корректировка повышенного сахара крови, не дожидаясь как минимум 5 часов после еды. Это особенно опасно на ночь.
· Слишком долгая пауза между приёмом инсулина «Регуляр» или «Лизпро», либо классических ОГА (например, сульфонилмочевина) и приёмом пищи.
· Задержка в опорожнении желудка после еды (см. главу 22).
· Пониженная активность контррегулирующих гормонов во время определённых фаз менструального цикла.
· Внезапное снижение сопротивляемости инсулину после болезни или стресса, которые требовали введения бОльших доз ОГА или инсулина.
· Введение инсулина из нового флакона, после того, как на протяжении долгого времени использовались всё возрастающие дозы инсулина из флакона, где старый инсулин постепенно терял свои свойства.
· Переход с помпы на введение через шприц без снижения дозы.
· Неверное предположение, что «Лизпро» и «Регуляр» одинаково действуют, либо же, что искусственный «человеческий» инсулин по силе равен животным инсулинам[102].
· Съедание меньшего количества углеводов или белка во время приёма пищи.
· Введение слишком большой дозы инсулина или ОГА.
· Незапланированная физическая нагрузка или недостаточная компенсация физической нагрузки соответствующим количеством углеводов.
· Слишком большая доза алкоголя, особенно перед или во время еды.
· Недостаточно энергичное встряхивание флаконов NPH перед использованием.
· Случайное введение болюсного инсулина в мышцу.
· Введение в место рядом с мышцей, которая была сильно нагружена.
· Использование инсулинов, содержащих протамины (NPH).
· Применение аспирина в больших дозах, антикоагулянтов, барбитуратов, антигистаминных препаратов, а также некоторых других препаратов, которые могут понижать сахар либо замедлять выработку глюкозы печенью (см. Приложение C).
· Внезапная перемена погоды с холодной на тёплую.
Общие признаки и симптомы гипогликемии.
