Эпидуральные абсцессы при хронической инфекции,остемиэлите, неудаленных инородних телах.Обычно спустя 6-7 недель после ранения.Клинически нарастает заторможенность,появляются начальные застойные соски зрительных нервов,появление очаговых симптомов поражения цнс,воспалительные изменения в крови,рвота,брадикардия,эпилептические припадки.Часто эти симптомы вознивозникают вскоре после закрытия длительно существовавшего свища.смещение М-ЭХО.
Субдуральные абсцессы с той же клиникой фомируются у внутреннего листка тмо в месте гной ного поражения,иногда в результате нагноегия субдуральной ральной гематомы.Субдуральные абсцессы протекают иногда бессимптомно с последующим быстрым нарастанием симптомов.Лечение:удаление абсццесса.
КЛИНИКА проникающих ранений черепа и головного мозга.
Зависит от:
1 Глубины и обширности повреждения мозга ранящим снарядом
2 Локализации раневого канала
3 Повреждения крупных артериальных и венозеых сосудов
4 Сосудистых реа ций в ответ на чмт
5 Расстройств ликвороциркуляции
6 Наличия в мозгу инородных тел
7 Вирулентности микробной флоры
8 Сроков и качества хирургической обработки и п\о ведения
9 Общего состояния организма,реакции на травму и инфекцию
Периоды травматической болезни по Смирнову 1 Период - острый(начальный) продолжается в течении 3 суток
Изменения в мозговой ране непосредственно связаны с изменениями в мозговой ране5размозжением,некрозами6кровоизлияниями нарушением ликворообращения гемодинамики,отеком6дислокацией.В первом периоде преобладают общемозговые симптомы.У 96%больных отмечается утрата сознания6рвота,нарушенеи дыхания и сердечной деятельности.Очаговые стмптомы более отчетливо проявляются при регрессе общемозговых.Имеет место пестрота очаговых симптомов связанная с множествен ным поражением долей,неустойчивость симптомов..Морфологически выявляется зона разрушения мозгового вещества,зона некроза,зона молекулярного сотрясения,зона реактивного отека.Могут наступать ишемические инфаркты на заначительном отдалении от раневог канала.пролапс мозга - выпадение нежизнеспособного мозга в трепанационный дефект.протрузия выбухание жизнеспособного мозга в дефект.
Острое выбухание наз.доброкачественным в отличие от позднего в результате воспаления - ления -злокачественным.Оно может сопровождатся дислокацией и ущемлением мозга в физиологических отверстиях.В раневом канале могут быть разлтчные инородние тела их характеристика.
2Период ранних реакций и осложнений начинаетс с 3 суток и до 1 месяца Уменьшается отек,регрессируют общемозговые симптомы отторгаются некротические ткани.Возникает разрастание глиальной ткани.Это период возникновения инфекционных осложнений формируется истиннапя клиническая картина очаговых неврологических симпто мов к концу первого месяца инфекционные осложнения постепенно убывают
3 Период ликвидации ранних осложнений с тенденцией к ограничению инфекционного очага продолжается до 3-6 месяца.Формирование рубцов,капсулы абсцесса,эпилепэпилептического очага
4 Период поздних осложнений от 4-6 месяцев до 2-3 лет Поздние абсцессы,энцефалиты эпендимиты,
5 Период отдаленных последствий в течение многих лет после травмы:эпилепсия,арахноидит,кисты6водянки,неврозы6фокальный неврологич.дефецит.
Открытые повреждения могут быть слепыми,сквозными и касательными.Верный коинический признак открытого проникающего ранения - ликворея.Она может быть из субарахноидальных пространств, цистерн и желудочков.Ликворея из субарахноидальных ликворных пространств наблюдается в течение первых нескольких часов и останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая ликворея стойкая(описать клиническую картину и инструментальные методы диагностики ликвореи и ее лечения).
Больные с проникающими ранениями подлежат обязательному рентгеновскому обследованию.При парабазальных ранениях необходимо участие ЛОР,ЧЛХ и окулистов.
Лечение комплексное,индивидуальный объем оперативной помощи в зависимости от повреждения.
Лекарственная терапия:противовоспалительная,противоотечная,кровоостанавливающая,антигистаминная.
Мероприятия по восстановлению дыхания и сердечно-сосудистой деятельностью,борьба с гипертермией.
Основные противопоказания к проведению первичной обработки раны:
1.Обширные ранения несовместимые с жизнью(ранения крупных сосудов мозга,свола и т.д.);
2.Наличие нагноительного процесса в ране при позднем поступлении больного,гнойный менингит;
3.Наличие тяжелого состояния больных,связанных с шоком.
Срочные хирургические вмешаиельства при :
1.При нарастающем сдавлении мозга гематомой;
2.При эпилептическом статусе и отсутствии эфекта от
консервативной терапии ;
3.Наличие кровотечения из сосудов и синусов.
Техника первичной хирургической обработки
---------------------------------------------
