В клинической практике используют различные расчетные величины, отражающие физико-химические свойства эритроцитов, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов. Их вычисляют, исходя из величины гематокрита, концентрации гемоглобина, количества эритроцитов.
MCV – средний корпускулярный объем – средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах или мкм3 (fl, фл). Его вычисляют путем деления гематокритной величины (суммы клеточных объемов) на общее количество эритроцитов в крови. На основании значений MCV дифференцируют анемии (микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные) для выбора терапии. Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов, однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой.
Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение – о гипертоническом характере.
Значения MCV в норме: 75–95 фл.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV:
Значения MCV < 80 fl:
1) Микроцитарные анемии:
• железодефицитные анемии;
• талассемии;
• сидеробластные анемии.
2) Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом:
• гемоглобинопатии;
• нарушения синтеза порфиринов;
• отравление свинцом.
Значения MCV > 80 fl и < 100 fl:
1) Нормоцитарные анемии:
• апластические;
• гемолитические;
• гемоглобинопатии;
• анемии после кровотечений.
2) Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом:
• регенераторная фаза железодефицитной анемии.
Значения MCV > 100 fl:
1) Макроцитарные и мегалобластные анемии:
• дефицит витамина В12, фолиевой кислоты.
2) Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:
• миелодиспластические синдромы;
• гемолитические анемии;
• болезни печени.
Этот показатель отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците, выражаемый в пикограммах (пг). Его определяют путем деления концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинаковом объеме крови. Это истинный показатель дефицита железа в организме или неусвоения железа эритробластами и нарушения синтеза гема (сидеробластные анемии). МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо– и гиперхромные анемии.
Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия) наблюдается вследствие уменьшения объема эритроцитов (микроциты) или понижения содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците.
Нормохромия (нормальное содержание гемоглобина в эритроците) обычно имеет место у здоровых людей, но может отмечаться и при некоторых анемиях (острых постгеморрагических, гемолитических и апластических).
Содержание гемоглобина в эритроците в норме: 27–31 пг.
Cнижение МСН (гипохромия):
• гипохромные и микроцитарные анемии (железодефицитная, анемия при хронических болезнях);
• талассемия;
• некоторые гемоглобинопатии;
• свинцовое отравление;
• нарушение синтеза порфиринов.
Повышение МСН (гиперхромия):
• расстройства обмена витамина В12 или его дефицита (мегалобластные анемии);
• многие хронические гемолитические анемии;
• гипопластическая анемия после острой кровопотери;
• гипотиреоз;
• заболевания печени;
• метастазы злокачественных новообразований;
• прием цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.
МСНС – отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином; характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки (не зависит от объема клетки, в отличие от МСН), выражается в г/л.
МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение показателя отражает абсолютную гипохромию.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в норме: 300–380 г/л.
Снижение МСНС:
• гипохромные железодефицитные и сидеробластические анемии;
• талассемия;
• гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии);
• мегалобластные анемии (когда увеличение объема эритроцитов значительнее насыщения эритроцитов гемоглобином).
Повышение МСНС:
• гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз);
• гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.
