• Как состояние кожи влияет на вероятность проявления реакции? (Сухая, шелушащаяся или иным образом нездоровая поврежденная кожа более уязвима, чем здоровая, неповрежденная кожа.)
• Что может сказать внешний вид кожи о причинах появления реакции? Была ли сыпь такой изначально или ее вид поменялся из-за постоянного расчесывания? Есть ли зуд? Пораженная область выпуклая или плоская?
• Может ли состояние кожи быть результатом контакта с чем-то твердым, жидким или газообразным? Это реакция на еду или на прикосновения?
• Поражена ли кожа только в той области, где произошел контакт с аллергеном или раздражителем, или сыпь распространилась за пределы этой области как результат иммунной/воспалительной реакции?
• Что пациент наносил на область, где проявилась аллергическая реакция? (Предполагаемое вещество может содержать много различных компонентов, включая вызывающий у пациента аллергию ингредиент, консерванты и ароматизаторы. Например, у меня было несколько пациентов, у которых, как выяснилось, была аллергия на стероидные кремы местного применения; для некоторых из них аллергеном стал консервант, используемый в креме, для других это был сам стероидный компонент. Существуют различные классы стероидов, поэтому пациенты могут иметь аллергическую реакцию лишь на некоторые из них.)
• Какие тесты могут помочь разгадать тайну?
Зуд (медицинский термин:
Неаллергические состояния, такие как сухость кожи, могут тоже вызывать зуд. Другими возможными причинами его появления могут быть побочные эффекты от приема лекарств, состояние щитовидной железы и заболевания почек или печени. Иногда после оценки состояния кожи или сыпи требуется гематологическое исследование, помогающее раскрыть возможную причину развития состояния, при котором возникает генерализованный зуд.
По иронии судьбы — или, может быть, нет — еще одной причиной зуда иногда бывает… расчесывание.
• чистящие средства
• дезодоранты
• красители
• вспомогательные вещества (неактивные ингредиенты или наполнители)
• ароматизаторы
• клеи
• металлы
• консерванты
• солнцезащитные средства
Недавно ко мне на консультацию пришла женщина тридцати пяти лет, парикмахер-стилист. У нее было очередное обострение периодической кожной сыпи, которая покрывала ее руки, торс и шею. Я задал ей большое количество базовых вопросов, затем расспросил немного о работе и обстановке дома. Она рассталась со своим парнем за несколько недель до того, как ее настигли зуд и эта невыносимая сыпь. После визита ко мне пациентка поначалу почувствовала облегчение, принимая неседативные антигистаминные препараты, которые, казалось, контролировали состояние ее кожи. Но я также попросил ее заполнить стандартную анкету пациента, диагностирующую уровень тревожности, и она набрала очень высокий балл по шкале тревожности. С женщиной не все было в порядке: ее эмоциональные перепады, казалось, повлияли на симптомы. Я также проанализировал и исключил возможность воздействия средств, которые использовались для проведения процедур в салоне красоты и содержали химические вещества. Пациентка рассказала мне, что обратилась за советом к психотерапевту и начала ходить на терапевтические сессии, чтобы справиться со своим недавним нестабильным эмоциональным состоянием. На этих сессиях она делала ежедневные физические упражнения, занималась йогой и пробовала некоторые другие немедикаментозные подходы, такие как ментальная практика и позитивное мышление. Вскоре ее сыпь и сильный зуд стали менее интенсивными. Она и в целом чувствовала себя значительно лучше, прогресс наблюдался не только в состоянии кожи (хотя в этом ей, скорее всего, помогли увлажняющие средства местного применения — масла, вазелин и смягчающие средства). Некоторые исследования утверждают, что пережитые накануне стрессовые события часто провоцируют начало дерматита и/или крапивницы.
Через несколько месяцев хроническая сыпь стала доставлять пациентке гораздо меньше дискомфорта, так что периодически она могла сокращать прием антигистаминных препаратов. Также снижение уровня стресса и сокращение количества чесаний пораженного места принесли хороший результат.
Связь психического и телесного все чаще рассматривается в аспекте заболеваний, вызванных стрессом.
Экзема проходит этапы развития от легкой до умеренной и тяжелой.
