Постановка диагноза дополнительно осложняется тем, что симптомы расстройства настроения у детей могут проявляться с разной частотой, тяжестью и продолжительностью, как и у взрослых. Примером может служить смешанный эпизод или быстрая цикличность: мы можем наблюдать у ребенка значительные перепады настроения в течение всего пары дней, а не 1–2 недель, как у взрослых. Но вам следует научиться отделять эпизоды настроения у своего ребенка, даже если они очень короткие. Смешанные или быстро циклические проявления — это не то же самое, что раздражительность или вспышки гнева, которые очень часто встречаются у молодых людей и сигнализируют о других проблемах, включая СДВГ или тревожные расстройства. В целом биполярное расстройство в детском возрасте характеризуется теми же симптомами и эпизодами, которые наблюдаются во взрослом возрасте, хотя симптомы могут быть легче и длиться не так долго.
Настроение и связанные с ним симптомы следует рассматривать в зависимости от возрастной группы: для 8-летнего ребенка нормально иметь воображаемого товарища по играм, но, когда ребенок того же возраста говорит, что у него есть «500 братьев, которые живут на Луне», это выглядит как мегаломания и даже бред. У взрослого человека приподнятое настроение может проявляться в необычной веселости, громком разговоре и смехе, чрезмерном оптимизме и хвастовстве, а также физической навязчивости. У ребенка приподнятое настроение может проявляться в дурашливости, небрежных и хаотичных движениях, неконтролируемом смехе или внезапных слезах.
Есть ли различия в характере течения у детей и взрослых? Одно из исследований, проводившееся в течение долгого времени, показало, что: 1) у детей с расстройствами биполярного спектра подпороговые симптомы настроения присутствуют дольше, чем у взрослых; 2) длительность интервалов со смешанными симптомами у детей больше (маниакальные или гипоманиакальные симптомы одновременно с депрессией); 3) у детей и подростков встречается больше «переключений полярности», чем у взрослых, например, они переходят от депрессии к маниакальности и обратно [Birmaher et al., 2006]. Важно помнить об этих особенностях, если вы думаете о том, как поведение вашего ребенка соотносится с вашим или с поведением других взрослых членов семьи с биполярным заболеванием. Например, тот факт, что эпизоды настроения вашего ребенка очень коротки, однако при этом быстро меняют полярность, может быть более типичным для его возрастной группы.
Существует узнаваемый набор основных симптомов на ранних стадиях, независимо от того, в каком возрасте оно началось — детском или подростковом. Если у вашего ребенка появился какой-либо из них — а особенно если сразу несколько, — пора обратиться к специалисту. Некоторые из этих основных симптомов обсуждались применительно к взрослым в главе 2 и главе 3, поэтому я сделаю акцент на тех, которые наиболее характерны для детей и подростков. Если они обнаружены на ранней стадии, есть возможность попробовать поведенческие вмешательства, например регулирование цикла сон — бодрствование (см. главу 8), поведенческая активация (см. главу 10) или семейная психотерапия (см. главу 13). В исследовании детей, у которых родственник первой степени страдал биполярным расстройством, мы обнаружили, что мальчики и девочки с продромальными симптомами депрессии или гипомании имели лучшие результаты в течение года, если они и их родители прошли 12 сеансов семейного обучения и тренинга навыков общения по сравнению с более коротким образовательным курсом [Miklowitz et al., 2013].
Ранние признаки первого эпизода
