Обычно у таких больных отмечаются снижение веса, бочкообразная грудная клетка, ногти имеют форму часовых стекол, а также происходит деформация пальцев в виде барабанных палочек. Над пораженной областью наблюдается притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные хрипы, уменьшающиеся после отхождения мокроты.
Постановка окончательного диагноза производится на основании типичных клинических симптомов. Для бронхоэктазов характерным является ячеистый рисунок, который выявляется на рентгенограммах и при томографии. Кроме того, большое значение имеют данные бронхографии.
Назначается высококалорийная диета с повышенным содержанием белков и умеренным ограничением жиров, богатая витаминами и микроэлементами, а при обострении – постельный режим. По показаниям необходима госпитализация.
Кроме того, назначаются большие дозы антибиотиков с учетом чувствительности к ним. Эффективно введение их через бронхоскоп в очаги поражения. Больным рекомендуется несколько раз в день проводить позиционный дренаж, а также назначаются отхаркивающие и бронхоспазмолитические средства (препараты теофиллина, адреномиметические средства). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение, которое не назначается при диффузном поражении легких, дыхательной недостаточности и необратимых изменениях паренхиматозных органов. Прогноз зависит от формы заболевания и распространенности процесса.
Абсцесс легких – заболевание, сопровождающееся некрозом легочной ткани с гнойным содержимым, окруженным грануляционной тканью, и зоной перифокальной инфильтрации.
Причиной возникновения абсцесса легких могут быть золотистый стафилококк, стрептококк группы А, бактероиды, анаэробные кокки, микобактерии и грибки. Предрасполагающими факторами являются алкоголизм, наркомания, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, инородные тела в дыхательных путях, желудочно-пищеводный рефлюкс, операции на желудке и пищеводе.
В зависимости от механизма различают постпневматические, обтурационные, аспирационные, гематогенно-эмболические, лимфогенные и травматические абсцессы легких.
Они могут возникать в результате проникновения инфекции путем бронхогенного инфицирования, контактного распространения из соседних органов, гематогенного распространения из различных очагов инфекции, а также лимфогенным путем при фурункулах верхней губы, флегмоне дна полости рта или распаде опухоли в легких.
До прорыва гноя имеют место тяжелая интоксикация, температурная реакция с ознобами, проливным потом и одышка. После прорыва в бронх наблюдаются улучшение состояния, уменьшение интоксикации и большое количество мокроты после кашля (от 100 мл). Клинические симптомы связаны часто с местом прорыва абсцесса:
– в плевральную полость;
– в бронх;
– в бронх и плевральную полость.
После прорыва в бронх, полного опорожнения абсцесса и адекватного лечения наступает выздоровление через 6–8 недель с образованием рубца в дальнейшем.
При прорыве абсцесса в плевральную полость состояние больного ухудшается, нарастают явления токсикоза, усиливается одышка, притупление легочного звука имеет четкую горизонтальную границу, а пораженная половина отстает в акте дыхания (формируется эритема плевры).
При невозможности выздоровления возникает хронический абсцесс легкого, когда полость абсцесса не спадается, а ее стенки утолщаются. Осложнениями могут быть возникновение новых гнойных очагов, пиопневмоторакса (при прорыве абсцесса), развитие абсцессов в другие органы, пневмосклероз, легочное кровотечение и амилоидоз внутренних органов.
Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенографии, компьютерной томографии, бактериологического и цитологического обследования мокроты, бронхоскопии и бронхографии.
Комплексное лечение включает в себя общеукрепляющую терапию, коррекцию иммунологической реактивности, обеспечение дренирования очагов деструкции и антибактериальную терапию. При отсутствии положительного эффекта проводится хирургическое вмешательство.
Лечение проводится в условиях стационара.
Прогноз при остром абсцессе благоприятный с облитерацией полости абсцесса и выздоровлением. При хроническом абсцессе развивается дыхательная и сердечно-легочная недостаточность.
Пиоторакс – это скопление гноя в плевральной полости. Пиопневмоторакс является чаще всего осложнением гнойного процесса в соседних органах, а также при пневмонии, абсцессе легкого, нагноившемся эхинококке, гнойных кистах легкого, нагноительных процессах в брюшной полости, травмах и ранениях.
