Справочник окулиста полностью

XI. Пороки развития зрительного нерва.

1. Аплазия зрительного нерва – отсутствие волокон-аксонов ганглиозных клеток сетчатки, наблюдается при тяжелых пороках развития центральной нервной системы.

2. Гипоплазия зрительного нерва – частый порок, обусловленный уменьшением количества нервных волокон в связи с недоразвитием ганглиозных клеток сетчатки. Часто сочетается с другими пороками глаз и центральной нервной системы.

3. Врожденный конус – полулунная депигментированная зона у нижневисочного края диска зрительного нерва. В основе лежит недостаток пигмента в эпителии сетчатки и сосудистой оболочке в области конуса.

XII. Оптическая система глаза и ее аномалии.

Прозрачные среды глаза: роговица, жидкость передней камеры, хрусталик и стекловидное тело, пропускающие световые лучи внутрь глазного яблока к светочувствительному аппарату сетчатки, служат одновременно и преломляющими средами, потому что каждая из них обладает различным коэффициентом преломления, а поверхности, ограничивающие эти среды, сфе-ричны. Таким образом, преломление лучей в прозрачных средах глаза происходит на передней и задней поверхности роговицы, на передней и задней поверхности хрусталика (и в самом хрусталике, который состоит из зон с различной оптической плотностью). Для характеристики любой сложной оптической системы (для определения хода лучей, ее фокусного расстояние и т. п.) необходимо знать оптические постоянные – константы этой системы: радиусы кривизны преломляющих поверхностей, показатели преломления сред, расположение различных преломляющих сред в системе (расстояние их друг от друга). Оптическая система глаза состоит из ряда сред с различными показателями преломления из большого количества преломляющих поверхностей с различными радиусами кривизны и различным местоположением этих сред в системе. Эти системы у каждого человека индивидуально различны.

Таким образом, глаз представляет сложную собирательную оптическую систему. Чтобы изображение предметов внешнего мира было четким, необходимо чтобы фокус падал точно на сетчатую оболочку. Если фокус не совпадает с ней, изображение каждой точки, составляющей контур предмета, будет ложиться на сетчатую оболочку в виде кружка и контур предмета будет воспринят глазом нечетко – смазанно.

Рефракция – это преломляющая сила линзы или оптической системы, характеризующаяся длиной фокусного расстояния или оптической силой в диоптриях.

Клинической рефракцией называют диоптрийную систему глаза, которая рассматривается в связи с его анатомической структурой, длиной оси глаза. Клиническая рефракция может быть соразмерной – эмметрической, или нормальной, и несоразмерной – аметропической, или аномальной.

Миопия (близорукость) относится к аномальной рефракции, при которой преломляющая сила оптической системы глаза несоразмерно велика, коротко – фокус для его оси (ось глаза слишком длинна для его оптической структуры) и главный фокус параллельных лучей не достигает сетчаткой оболочки, а оказывается впереди ее. Снижение зрения вдаль происходит вследствие несоответствия главного фокуса и сетчатки глаза, при увеличении согитальной оси глаза за счет наиболее слабой задней части склеры. Название миопия – «сощуренное зрение» – древнее и не существует сущности явления. Близорукий щурится – диафрагмирует, чтобы отчасти уменьшить светорассеяние и получить четкое изображение на сетчаткой оболочке. Чем сильнее оптическая сила глаза, тем больше должен быть угол расхождения лучей, чтобы фокус оказался на сетчатой оболочке, т. е. тем ближе к глазу должен быть источник света – точка, из которой исходят лучи.

Оптическая система миопического глаза как бы установлена для рассматривания предметов, находящихся на близком, вполне определенном, конечном расстоянии. Дальнейшая точка ясного зрения его находится на определенном расстоянии в зависимости от силы его рефракции. Определив местоположение дальнейшей точки ясного зрения, что вполне возможно для миопического глаза, определяют степень его миопии.

Астигматизм. Астигматическая рефракция – следствие неправильного строения поверхностей прозрачных преломляющих свет частей глаза. Чаще всего причиной астигматизма бывает асферичность роговой оболочки и реже – хрусталика (преломляющая поверхность имеет форму не шаровидную, а эллипсоидную). Недостаток этот врожденный и не изменяется в течение жизни, если не считать те случаи, когда сферичность роговицы нарушается после операции (если разрез сделан в роговице или в лимбе). Послеоперационный астигматизм часто сам постепенно исчезает.