Больной с подозрением на прободное ранение глаза должен обязательно помещен в стационар. При транспортировке необходимо соблюдать предосторожности: на носилках или каталке, медленное движение, никаких сотрясений, соблюдение правильного положения головы и т. д.
Во время санобработки в приемном отделении нельзя допускать никаких физических напряжений; при стрижке волос на голове исключить возможность попадания волос в поврежденный глаз; мытье больного производить в ванне в положении сидя, силами персонала; туалет головы производить с большой осторожностью, откинув ее назад, чтобы вода и мыло не могли попасть в глаза; при обширных зияющих ранах голову нельзя мыть.
Проникающие ранения нередко бывают вызваны попаданием в глаз инородного тела. поэтому при всех прободных ранениях глазного яблока проводят рентгенологическое исследование для установления наличия инородного тела в глазу. Чаще всего в глаз попадают магнитные и амагнитные металлические осколки.
Инородное тело при попадании в глаз вызывает:
1) разрушение, степень которого зависит от массы осколка, формы, траектории полета;
2) инфицирование глаза;
3) выпадение оболочек;
4) кровоизлияния.
Осколок вызывает воспаление, приводящее к швартообра-зованию и металлозам.
Удалять нужно все осколки, но чтобы удаление их было менее травматично, чем оставление, и те, которые можно удалить.
Мельчайшие – до 0,5 мм; мелкие – до 1,5 мм; средние – до 3 мм; большие – до 6 мм; гигантские – более 6 мм; длинные – редко бывают одного размера и особо длинные.
Взаимодействие осколков с оболочками:
1) осколки, свободно подвижные в стекловидном теле;
2) осколки, относительно подвижные в стекловидном теле;
3) оболочечные осколки – неподвижные;
4) в хрусталике – неподвижные.
По взаимодействию с оболочками: внедрившиеся частично, с зоной торможения, ринолетом (возможно свободно-подвижное и вторичное взаимодействие с оболочками).
90 % осколков не обнаруживается.
Для обнаружения осколков необходимы следующие условия: прозрачность впередилежащей среды; нахождение осколков в зоне, доступной для клинического осмотра. Если при внедрении в глаз инородного тела не происходит значительного повреждения глазного яблока и не образуются зияющие раны, то для определения локализации внутриглазного инородного тела применяют рентгенологический метод Комбер-га-Балтина. Используют протез-индикатор. Он представляет собой алюминиевое кольцо, в центре которого есть отверстие для роговицы диаметром 11 мм. В наборе имеет три протеза. Они подбираются пациентам с учетом радиуса кривизны склеры. По краю отверстия протеза впаяны четыре свинцовые метки. После местного обезболивания на глаз накладывается протез – индикатор, чтобы его метки располагались по лимбу соответственно 3-, 6-, 9– и 12-часовому меридианам. Делают два рентгеновских снимка – в прямой и боковой проекциях. Затем на снимки накладывают схемы-измерители и определяют, в каком меридиане находится инородное тело, на каком расстоянии от сагиттальной оси и от плоскости лимба. Это наиболее распространенный метод обнаружения инородных тел, но он не всегда помогает установить наличие инородного тела или точно определить, располагается оно в глазу или вне глаза.
Для определения места нахождения инородных тел в переднем отделе глазного яблока используют метод бесскелетной рентгенографии по Фогту не ранее 7-100 ч после ранения. В клинической практике используются и другие методы для обнаружения в глазу инородных тел. Информацию о локализации осколка и взаимоотношении его с оболочками глаза получают с помощью ультразвукового метода диагностики при применении В-сканирования. В сложных для диагностики случаях проводится компьютерное томографическое исследование. В тех случаях, когда с помощью обычно рентгенографии не удается обнаружить инородное тело внутри глаза, а клинические данные указывают на его наличие, целесообразно применить рентгенографию с прямым увеличением изображения. Этот метод позволяет выявлять мельчайшие инородные тела (не менее 0,3 мм), расположенные не только в переднем, но и в заднем отделе глазного яблока. Кроме того, с помощью рентгенографии с прямым увеличением изображения можно выявить малоконтрастные инородные тела, которые плохо или вовсе не видны на обычных рентгенограммах.
При обследовании больных с обширными повреждениями глазного яблока и выпадением внутриглазных оболочек, а также детей младшего возраста, когда применение контактных методов определения локализации внутриглазных инородных тел противопоказано или трудно осуществимо, следует использовать неконтактный метод.
