Ишемический колит
Ишемический колит – ограниченное поражение стенки толстой кишки в результате нарушения ее кровоснабжения. Обычно возникает у пожилых больных с выраженными явлениями атеросклероза. Атеросклеротическая бляшка закупоривает просвет нижней брыжеечной артерии частично или полностью. В последнем случае стенка кишечника подвергается некрозу, что проявляется резчайшей болью в левой половине живота, признаками кишечной непроходимости, ректальным кровотечением и в конце концов перитонитом. Помочь больному может только экстренная операция.
В случае частичной закупорки просвета артерии возникает боль в эпигастрии или левой половине живота обычно сразу после еды, диарея, вздутие живота, при пальпации – локальная болезненность в месте поражения, иногда защитная мышечная напряженность.
Для подтверждения диагноза пациентам с частичной закупоркой нижнебрыжеечной артерии проводят ирриго-, колоно– или ректороманоскопию. Иррригоскопия обнаруживает в месте поражения дефект наполнения в виде «отпечатка большого пальца», при эндоскопическом исследовании выявляется отечность участка слизистой, под слизистые кровоизлияния, изъязвление и стриктуры при длительном течении заболевания. Окончательный диагноз можно подтвердить при помощи селективной ангиографии нижнебрыжеечной артерии.
Течение хронической формы прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.
В терапии используют спазмолитики, холинолитики, антисклеротические препараты, ангиопротекторы.
Хронический колит
Хронический колит – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часто сочетается с хроническим гастритом и гастроэнтеритом. Воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой толстой кишки сопровождаются нарушениями ее моторных и секреторных функций.
Причинами хронического колита могут быть инфекционные заболевания (прежде всего дизентерия), паразитарные и протозойные инвазии, однако в терапевтической практике чаще приходится иметь дело с неинфекционным происхождением хронического колита.
Алиментарные колиты возникают из-за систематических дефектов в режиме и качестве питания, токсические – в результате воздействия ядовитых агентов (соли свинца, мышьяка, ртути).
Лекарственные колиты связаны с длительным и бесконтрольным приемом антибиотиков, слабительных, сопутствующие колиты развиваются на фоне секреторной недостаточности желез желудка, поджелудочной железы и возникают вследствие постоянного раздражения слизистой толстой кишки продуктами неполного переваривания пищи в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта.
Обычно имеет место панколит, при котором пациенты жалуются на нарушение стула – поносы, иногда чередование поносов и запоров (неустойчивый стул), при выраженных изменениях в кале могут быть прожилки крови, большое количество слизи. Живот вздут, отмечается метеоризм. Характерным симптомом является чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. При спастическом колите каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»). Тупые ноющие боли отмечаются в разных отделах живота, преимущественно слева и внизу, но могут быть и разлитыми без четкой локализации. Характерно усиление после еды и перед дефекацией. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. При переходе воспаления на серозную оболочку кишки (периколит) боли могут усиливаться при ходьбе и тряске и ослабевать в горизонтальном положении. Облегчает боль теплая грелка, прием спазмолитиков, холинолитиков.
При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование спазмированных и расширенных участков, наполненных жидким и плотным содержимым, сильное урчание и даже плеск в одном из отделов кишки. Наличие хронического перивисцерита приводит к резистентности мышц передней брюшной стенки над участками поражения.
Наиболее часто из всех отделов толстого кишечника страдают прямая и сигмовидная кишки. Нередко проктосигмоидит возникает после острой дизентерии, при хронизации инфекционного процесса. Это необходимо исключить в первую очередь. Клиническая симптоматика отличается тем, что более характерны запоры, а не поносы. Стул может быть и по типу «овечьего кала», с большим количеством слизи, иногда – прожилками крови. Боли чаще в левой подвздошной области, анальном проходе, сохраняются некоторое время после дефекации, очистительной клизмы. При пальпации определяется болезненность спазмированной сигмы.
