Частота приступов различна и зависит от тяжести заболевания. При легком течении болезни они возникают редко и нерегулярно при чрезмерном напряжении, при тяжелом — часты и возникают при небольших нагрузках или в покое.
К обстоятельствам, при которых появляются боли, относятся все причины, в результате действия которых возникает недостаток сердечной мышцы в кислороде.
Любые физические усилия. Боль возникает во время физических нагрузок — от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость); утром — застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно у лиц, страдающих запорами при сильном натуживании).
В теплом помещении физическая нагрузка может переноситься хорошо, а на холоде такая же нагрузка может вызывать приступ.
Психоэмоциональные стрессы, особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции.
Контраст теплое — холодное (при выходе из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).
Состояния, возникающие во время сна ночью или рано утром (чаще всего у курильщиков). Связь со сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.
Переход из сидячего положения в лежачее.
Прием пищи (особенно обильный).
Повышение АД.
Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (например, пребывание в горах, длительное пребывание в непроветриваемом помещении).
Снижение содержания гемоглобина в крови.
Сочетание нескольких провоцирующих факторов (исключительно опасно!). Например: утром — быстрый завтрак, затем — спешка за транспортом (или вообще ходьба после приема пищи) в холодную пору года с последующим опозданием на работу и выговором от начальства.
Небольшая физическая активность в сочетании с сильным волнением.
Психоэмоциональная и физическая нагрузки (в том числе и половой акт).
Боли проходят в покое или после приема нитроглицерина через 1–2 минуты.
Если через 10–20 минут в покое после приема 2–3 таблеток нитроглицерина боли не проходят, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь»!!! (подробнее см. с. 126).
При типичной стенокардии жалобы всегда постоянны по характеристикам, за исключением степени интенсивности и границ распространения боли.
Различают также атипичную стенокардию и боли, не связанные со стенокардией[50] (табл. 3).
Типичная стенокардия (определенная)
Приступы стенокардии у пожилых людей (от 60 лет и старше) значительно чаще имеют нестандартные особенности (см. п. 1 — варианты и п. 2). В этих случаях необходимо определить, проходит ли боль или иные неприятные ощущения после приема нитроглицерина.
Между приступами пациента ничего не беспокоит.
Отсутствуют.
Типичный приступ стенокардии должен включать следующие три признака:
давящая или сжимающая боль за грудиной в течение максимум 15 минут;
возникает при физической или эмоциональной нагрузке;
проходит в покое и при приеме нитроглицерина.
Различают четыре степени тяжести течения стабильной стенокардии, или, как называют ученые, четыре функциональных класса стенокардии (см. с. 22).
При нестабильной стенокардии приступы такие же, как и при стабильной, однако имеются и отличия:
увеличение количества приступов, выраженности, продолжительности;
приступы начинают появляться в покое и в ночное время;
лечебный эффект нитроглицерина снижен или отсутствует;
приступы появляются при нагрузке меньшей интенсивности;
характер боли чаще всего меняется и ее распространенность становится более обширной;
болевой синдром может сопровождаться слабостью, холодным потом, тошнотой, снижением АД, одышкой, нарушениями ритмичной работы сердца.
Возможные исходы нестабильной стенокардии:
переход в стабильную стенокардию;
инфаркт миокарда;
внезапная сердечная смерть.
Течение нестабильной стенокардии характеризуется тремя классами тяжести по Е. Браунвальду. В зависимости от обстоятельств, которые предшествовали развитию нестабильной стенокардии, различают несколько ее форм (см. с. 24).
Болевой синдром при вазоспастической стенокардии аналогичен по локализации, характеру, распространению, интенсивности и длительности болей типичной стенокардии.
Однако имеются и отличия:
