Ингибиторы АПФ
Название этой группы препаратов расшифровывается очень просто: эти лекарства предупреждают (ингибируют) образование ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), повышающего АД.
Проведенные широкомасштабные исследования в рамках доказательной медицины показали, что под влиянием терапии ингибиторами АПФ риск внезапной смерти снижается на 26 % и риск развития инфаркта миокарда — на 20 %.
Применяются у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет, хронические заболевания почек, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
Повышенная чувствительность к препарату, тяжелый аортальный и митральный порок сердца, низкое АД, беременность и грудное вскармливание, двухсторонний стеноз почечных артерий.
В 15 % случаев встречается сухой кашель.
Может наблюдаться повышение уровня калия в крови.
Иногда отмечается резкое падение АД.
Ангионевротический отек хотя и встречается крайне редко, но, тем не менее, при приеме первой дозы необходим врачебный контроль и тщательный сбор сведений об аллергических реакциях, перенесенных ранее.
Применение совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами (в том числе и с ацетилсалициловой кислотой) снижает гипотензивный эффект препаратов этой группы.
При одновременном приеме мочегонных, которые выводят калий, не требуется назначения калиевых препаратов. При применении мочегонных калийсберегающих препаратов, типа спиринолактона, возможно повышение содержания калия в крови.
Усиливают алкогольное опьянение.
Беназеприл, каптоприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, моексиприл, периндоприл, квинаприл, рамиприл, трандолаприл, спираприл, трандолаприл, цилазаприл.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Рекомендуется прием этой группы препаратов при стабильной стенокардии при непереносимости ингибиторов АПФ. Показания к применению при стабильной стенокардии такие же, как и при приеме ингибиторов АПФ.
Беременность, повышенное содержание калия в крови, двухсторонний стеноз почечных артерий.
Головокружение, астения, кашель (очень редко), ортостатическая гипотония.
Побочные эффекты встречаются значительно реже, чем в случае применения ингибиторов АПФ.
Уменьшают сахароснижающий эффект антидиабетических средств.
Из всех препаратов, снижающих АД, антагонисты рецепторов ангиотензина II обладают наилучшей переносимостью с минимальной частотой побочных осложнений. При одновременном приеме мочегонных, которые выводят калий, не требуется назначения калиевых препаратов. При применении мочегонных калийсберегающих препаратов типа спиринолактона возможно повышение содержания калия в крови.
Кандесартан, эпросартан, ирбесартан, лозартан, олмесартан, телмисартан.
Антагонисты кальция
Основной механизм действия антагонистов кальция заключается в том, что они тормозят проникновение ионов кальция из межклеточного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов через кальциевые каналы. Снижение концентрации ионов Ca2+ способствует расширению артерий (сердечных и периферических) и изменению частоты сердечных сокращений.
Широкомасштабные исследования в рамках доказательной медицины о том, каково влияние на прогноз заболевания применения антагонистов кальция у пациентов с неосложненной стабильной стенокардией, не проводились. Применяются как альтернатива бета-адреноблокаторов в случае их плохой переносимости больными, перенесшими инфаркт миокарда и не страдающими сердечной недостаточностью.
Эффективны при вазоспастической стенокардии[90].
