Частота приступов различна и зависит от тяжести заболевания. При легком течении болезни они возникают редко и нерегулярно при чрезмерном напряжении, при тяжелом – часты и возникают при небольших нагрузках или в покое.
К обстоятельствам, при которых появляются боли, относятся все причины, в результате действия которых возникает недостаток сердечной мышцы в кислороде.
✓ Любые физические усилия. Боль возникает во время физических нагрузок – от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость); утром – застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно у лиц, страдающих запорами при сильном натуживании).
В теплом помещении физическая нагрузка может переноситься хорошо, а на холоде такая же нагрузка может вызывать приступ.
✓ Психоэмоциональные стрессы, особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции.
✓ Контраст теплое – холодное (при выходе из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).
✓ Состояния, возникающие во время сна ночью или рано утром (чаще всего у курильщиков). Связь со сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.
✓ Переход из сидячего положения в лежачее.
✓ Прием пищи (особенно обильный).
✓ Повышение АД.
✓ Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (например, пребывание в горах, длительное пребывание в непроветриваемом помещении).
✓ Снижение содержания гемоглобина в крови.
✓ Сочетание нескольких провоцирующих факторов (исключительно опасно!). Например: утром – быстрый завтрак, затем – спешка за транспортом (или вообще ходьба после приема пищи) в холодную пору года с последующим опозданием на работу и выговором от начальства.
✓ Небольшая физическая активность в сочетании с сильным волнением.
✓ Психоэмоциональная и физическая нагрузки (в том числе и половой акт).
Боли проходят в покое или после приема нитроглицерина через 1—2 минуты.
Если через 10—20 минут в покое после приема 2—3 таблеток нитроглицерина боли не проходят, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь»!!! (подробнее см. с. 126).
При типичной стенокардии жалобы всегда постоянны по характеристикам, за исключением степени интенсивности и границ распространения боли.
Различают также атипичную стенокардию и боли, не связанные со стенокардией[50] (табл. 3).
Типичная стенокардия (определенная)
Приступы стенокардии у пожилых людей (от 60 лет и старше) значительно чаще имеют нестандартные особенности (см. п. 1 – варианты и п. 2). В этих случаях необходимо определить, проходит ли боль или иные неприятные ощущения после приема нитроглицерина.
Между приступами пациента ничего не беспокоит.
Отсутствуют.
Типичный приступ стенокардии должен включать следующие три признака:
✓ давящая или сжимающая боль за грудиной в течение максимум 15 минут;
✓ возникает при физической или эмоциональной нагрузке;
✓ проходит в покое и при приеме нитроглицерина.
Различают четыре степени тяжести течения стабильной стенокардии, или, как называют ученые, четыре функциональных класса стенокардии (см. с. 22).
При нестабильной стенокардии приступы такие же, как и при стабильной, однако имеются и отличия:
✓ увеличение количества приступов, выраженности, продолжительности;
✓ приступы начинают появляться в покое и в ночное время;
✓ лечебный эффект нитроглицерина снижен или отсутствует;
✓ приступы появляются при нагрузке меньшей интенсивности;
✓ характер боли чаще всего меняется и ее распространенность становится более обширной;
✓ болевой синдром может сопровождаться слабостью, холодным потом, тошнотой, снижением АД, одышкой, нарушениями ритмичной работы сердца.
Возможные исходы нестабильной стенокардии:
✓ переход в стабильную стенокардию;
✓ инфаркт миокарда;
✓ внезапная сердечная смерть.
Течение нестабильной стенокардии характеризуется тремя классами тяжести по Е. Браунвальду. В зависимости от обстоятельств, которые предшествовали развитию нестабильной стенокардии, различают несколько ее форм (см. с. 24).
Болевой синдром при вазоспастической стенокардии аналогичен по локализации, характеру, распространению, интенсивности и длительности болей типичной стенокардии.
Однако имеются и отличия:
