✓ Тест не проводится в ранней стадии инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии и других тяжелых состояниях, когда выполнение физической нагрузки может привести к серьезным осложнениям.
Даже при суточном мониторировании не всегда удается зарегистрировать признаки ишемии миокарда. Поэтому, чтобы выявить эти изменения, в особых случаях прибегают к различным нагрузочным пробам – снятие ЭКГ на фоне дозированной физической нагрузки.
Нагрузочная проба проводится следующим образом. Пациент выполняет физические упражнения с постоянно возрастающим усилием на тредмиле или велоэргометре. При этом постоянно регистрируют ЭКГ и контролируют частоту сердечных сокращений и АД.
В результате проведения теста могут быть получены следующие данные.
✓
✓
✓
✓
Фармакологические ЭКГ-пробы проводят в случаях, когда проведение пробы с дозированной физической нагрузкой не представляется возможным.
В случаях если проведение теста с дозированной физической нагрузкой противопоказано, прибегают к фармакологическим пробам. Сущность фармакологических проб заключается во введении лекарственных препаратов, которые вызывают снижение кровотока (ишемию) в сосудах, измененных атеросклерозом.
Так, например, дипиридамол при внутривенном введении повышает кровоток в неповрежденных сосудах, а в артериях, измененных атеросклерозом, кровоток снижается. В результате развивается кратковременная ишемия миокарда, которая фиксируется на ЭКГ. Другой препарат – изопротеренолол, введенный внутривенно, увеличивает частоту сердечных сокращений, что способствует снижению кровотока в пораженных атеросклерозом артериях. Существуют и другие фармакологические препараты, которые используют для проведения таких проб (например, добутамин, аденозин).
Препараты вводятся внутривенно и одновременно регистрируется ЭКГ.
При появлении приступа стенокардии и (или) появлении характерных изменений на ЭКГ проба считается положительной.
Фармакологические пробы проводят не только при регистрации ЭКГ, но и в сочетании с УЗИ или радионуклидным исследованием. Это позволяет визуально оценить степень нарушения кровообращения сердечной мышцы.
Визуальная оценка работы сердца, выявление различной сердечной патологии. УЗИ сердца не является обязательным исследованием для диагностики стенокардии, но помогает отличить стенокардию от других заболеваний.
Диагностика и дифференциальная диагностика стенокардии.
Сочетание нагрузочных и фармакологических проб, описанных ранее, с одновременным УЗИ работы сердца. Это позволяет выявить участки ишемии в сердечной мышце, которые невозможно зарегистрировать при обычном УЗИ.
Проведение УЗИ сердца в сочетании со стресс-факторами.
Положительная нагрузочная или фармакологическая проба свидетельствует в пользу наличия ИБС.
Исследование сократительной способности сердца и поиск очагов ишемии в миокарде.
Метод радионуклидного исследования основан на различной способности ишемизированных и нормальных клеток миокарда захватывать радиоактивные изотопы.
