✓ Совместное применение с хинидином, дизопирамидом, бепридилом, соталолом, ибутилидом, амиодароном, пимозидом, зипрасидоном, сертиндолом, мефлохином, галофантрином, пентамидином, цизапридом, эритромицином может привести к сильному уменьшению частоты сердечных сокращений, поэтому одновременное применение не рекомендуется.
✓ Противопоказаны комбинации с кетоконазолом, итраконазолом, антибиотиками из группы макролидов (кларитромицин, эритромицин пероральный, джозамицин, телитромицин и др.), нелфинавиром, ритонавиром и нефазодоном.
✓ Грейпфрутовый сок повышает концентрацию ивабрадина в крови в 2 раза.
✓ Рифампицин, барбитураты, фенитоин и растительные препараты, содержащие зверобой, способствуют снижению активности ивабрадина.
✓ Не эффективен для лечения или профилактики сердечных аритмий. Перед назначением пациент должен быть обследован на наличие хронической сердечной недостаточности.
✓ В настоящее время нет данных о токсическом действии ивабрадина на сетчатку глаза, в том числе при длительном применении.
✓ В период лечения должны быть сведены до минимума употребление грейпфрутового сока и прием препаратов зверобоя.
✓ В связи с возможностью появления фотопсии следует проявлять осторожность при управлении транспортными средствами и (или) при занятии другими видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Терапевтическое лечение стенокардии подразделяется на три вида:
1) экстренная помощь при приступах стенокардии;
2) лечение, направленное на недопущение приступов стенокардии;
3) плановая терапия, применение которой увеличивает продолжительность жизни и улучшает качество жизни.
Если приступ стенокардии спровоцирован физической нагрузкой, например, если боли возникли во время ходьбы, то необходимо остановиться, принять нитроглицерин быстрого действия – 1 таблетку под язык или 1 дозу препарата в аэрозоли (один нажим на дозирующий клапан). Препарат разбрызгивают под язык при задержке дыхания (т. е. препарат не вдыхать!). После впрыскивания дозы препарата обязательно закрыть рот. Принять 1 таблетку ацетилсалициловой кислоты в дозировке от 75 до 325 мг – разжевать во рту. Особенно это важно при затянувшемся приступе стенокардии, если длительность приступа составит 3—5 минут.
Необходимо оставаться в состоянии покоя до тех пор, пока боли не пройдут.
Первое время нитроглицерин лучше принимать сидя, и вот почему. Если вы стоите, то при снижении АД может случиться головокружение и даже обморок. В лежачем положении к сердцу приливает кровь, и это снижает эффект действия нитроглицерина.
В домашних условиях безопасен прием не более 3 таблеток (либо 3 доз спрея). Повторный прием возможен через 3—5 минут после первой таблетки. Прием большего количества таблеток повышает риск сильного падения АД, что, в свою очередь, вызовет учащение сердцебиения и, как следствие, – ухудшение сердечного кровотока (рис. 9).
В некоторых случаях рекомендуется прием быстродействующих нитратов с профилактической целью непосредственно перед нагрузками, которые обычно провоцируют приступы стенокардии[95].
Рис. 9. Схема оказания помощи при приступе стенокардии и подозрении на инфаркт миокарда
Если через 10—20 минут в покое после приема 2—3 таблеток нитроглицерина (2—3 доз спрея) боли сохраняются, то немедленно вызывайте «скорую помощь»!!!
Для профилактики приступов стенокардии рекомендуется назначение следующих лекарственных средств:
✓
✓ При плохой переносимости бета-адреноблокаторов рекомендуется назначение
✓ При недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов добавляют
✓ Если терапия антагонистами кальция или комбинированная терапия антагонистами кальция и бета-адреноблокаторами оказывается неэффективной, то антагонисты кальция заменяют
