Как уже говорилось выше, по трупным пятнам может быть получена разнообразная информация. В частности, необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов - красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розоватокрасный оттенок трупных пятен по их периферии.
Изменения, аналогичные тем, что происходят у поверхности кожи, происходят и во внутренних органах, эти изменения изучаются при вскрытии полостей тела и внутренних органов. Следует отметить, что трупные пятна в области головы, особенно волосистой части, могут быть приняты за гематому.
Иногда на фоне трупных пятен могут быть встречены посмертные кровоизлияния, называемые медиками экхимозы. Внешне они выглядят, как округлые участки, слегка выступающие над поверхностью кожи, размерами до 5х5 мм, появляются обычно через 5-6 часов после наступления смерти. Они более характерны для трупов молодых лиц, умерших от утопления в воде, при повешении в петле, при отравлении алкоголем, и т.п. Их не следует путать с прижизненными кровоизлияниями. (рис. 24-3)
Прижизненные кровоподтеки, образовавшиеся от воздействия тупых предметов, следует дифференцировать от трупных пятен. Если кровоподтеки расположены вне трупных пятен, сделать это не сложно. При совпадении их местоположения с трупными пятнами путем внимательного исследования кровоподтеки можно отличить: как правило, кровоподтеки всегда немного выступают над поверхностью кожи, при надавливании не изменяют своего цвета. Места предполагаемого расположения кровоподтеков следует внимательно изучать при вскрытии трупа в морге, а также с помощью лабораторных методов.
В тех местах, где кожа трупа плотно соприкасалась с твердыми выступающими участками поверхности, на которой он располагался, хорошо отображается рельеф этой поверхности в виде белесоватых участков кожи, не пропитанных кровью. В практике судебной медицины известны случаи, когда по такого рода рисункам на трупных пятнах была идентифицирована поверхность, на которой находился труп на момент образования трупных пятен.
Как уже отмечено выше, одной из основных методик изучения трупных пятен, является методика давления на трупное пятно. Давление обычно производят в межлопаточной или поясничной областях, отступая 2-3 см от средней линии. При обнаружении трупа в положении не на спине, а в других, исследуют наиболее нижележащие участки трупных пятен. Давление производится специальным динамометром, а при его отсутствии ладонной поверхностью ногтевой фаланги указательного пальца. При этом сила давления должна составлять 2 кг на 1 кв. см, продолжительность давления 3 секунды. Эти условия необходимо четко соблюдать, так как их несоблюдение приведет к ошибке в расчетах. Время восстановления окраски трупного пятна засекают по секундомеру. После нажатия на трупное пятно труп необходимо повернуть так, чтобы место давления заняло свое первоначальное положение, т.е. такое, при котором формировалось трупное пятно.
Данные для определения давности наступления смерти приведены в таблице N 3. (по В.Е. Локтеву и Б.А. Федосюткину)
Таблица N 3
Определение давности наступления смерти по времени восстановления окраски трупных пятен после дозированного надавливания
Время восстановления окраски трупных пятен Характер При быстро При смерти Давность смерти изменения наступившей с длительной окраски смерти агонией в часах
3-5 сек 5-10 сек. 2 Полностью исчезают 5-10 сек 10-30 сек. 4
(гипостаз) 10-20 сек 30-40 сек. 6
20-40 сек 40-60 сек. 12
Частично исчезают 1-2 мин. 3-5 мин. 18
(диффузия) 5-10 мин 15-30 мин 24
30-40 мин 40-60 мин до 30
Не изменяют не изменяют окраски свыше З6-48 окраски (имбибиция)
В работах других судебных медиков могут быть приведены цифры, несколько отличающиеся от представленных в данной таблице, однако принципиально отличаться они не будут.
Оценка трупных пятен в динамике с учетом внешних и внутренних условий, влияющих на развитие этого посмертного явления, позволяет решить ряд судебно-медицинских вопросов, а именно:
1. Трупные пятна безусловный признак смерти. Наличие трупных пятен свидетельствует, что человек мертв, а не находится в каком-то состоянии типа летаргического сна, комы и т.п.
2. Трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и об изменении этого положения.
3. Динамика развития трупных пятен - один из посмертных процессов, позволяющих судить о времени наступления смерти.
4. Степень выраженности трупных пятен дает основание судить о скорости наступления смерти (о длительности агонального периода).
