По нашему мнению, грамотно собранный сексологический анамнез по своей информативности может оказаться достаточным для дачи судебно-сексологического заключения. Тем не менее, в большинстве случаев для окончательного экспертного суждения необходимо применение и других методов сексологического исследования [*Одним из способов преодоления многих из указанных автором в этом разделе книги проблем, встающих повседневно перед экспертом при сборе сексологического анамнеза, является способ проведения анамнестического обследования анкетным методом. Однако этот способ, как и предложенные автором иные пути получения анамнестических сведений, пригоден лишь при .обследовании взрослых лиц и в крайнем случае — подростков старшего возраста. Сбор же сексологического анамнеза у детей и подростков младшего возраста представляет определенные трудности и имеет свою специфику [416, 368, 388, 420], равно как и экспертная интерпретация полученных при этом данных [380, 420]. Большую помощь при этом могут оказать такие хорошо известные в детской психологии приемы, как разговор с куклой и анкета Антони-Бене. В равной мере это относится и к получению и оценке сексологического анамнеза у умственно отсталых и психически больных лиц, а также у лиц с некоторыми врожденными или раннеприобретенными физическими дефектами (глухонемота, слепота, слепоглухонемота) вне зависимости от их возраста.].
Глава VI
Соматическое исследование
Наряду с анализом материалов дела и сбором сексологического анамнеза — объективное соматическое исследование освидетельствуемого лица также является непременным компонентом клинического и судебного сексологического обследования. Несмотря на то что данное положение вроде бы является очевидным, тем не менее нередко приходилось сталкиваться со случаями, когда при производстве судебно-сексологической экспертизы соматический статус подэкспертных не исследовался [*Инструкцией Министерства здравоохранения СССР о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР предусмотрено при проведении судебно-медицинского освидетельствования наряду с изучением материалов дела, медицинских документов, сбором анамнеза — обязательное объективное обследование подэкспертного, в том числе и с применением необходимых дополнительных (инструментальных лабораторных и др.) методов исследования и обследования освидетельствуемого врачами-консультантами соответствующего профиля. Проведение судебно-медицинского освидетельствования в случаях сексуальных преступлений (судебно-медицинская сексологическая экспертиза) и по ряду гражданских дел регламентируется соответствующими Правилами Министерства здравоохранения СССР]. Естественно, что порой это приводило к различным, в том числе и досадным для врача, проводившего первичную экспертизу, недоразумениям.
Для соматического исследования освидетельствуемого эксперт-сексолог должен в необходимом объеме владеть методами урологического, акушерско-гинекологического, дерматовенерологического, неврологического, психиатрического и терапевтического обследования. Объем соматического исследования в каждом случае определяется индивидуально и зависит от целей данной экспертизы и обстоятельств конкретного дела. Обычно это исследование включает в себя:
исследование общего физического развития (рост, конституция и т.п.);
исследование мужской половой сферы (половой член, яички, предстательная железа и т.д.);
исследование женской половой сферы (промежность, наружные и внутренние половые органы и т.д.);
исследование прямой кишки.
При необходимости соматическое исследование может быть расширено в объеме или проведено с участием специалистов в других областях медицины.
Объективное освидетельствование дает эксперту много важной диагностической информации. Например, наличие. у обследуемого неврологических заболеваний с нарушением движений в нижних конечностях может сопровождаться и расстройствами эрекции; расстройства чувствительности в некоторых областях тела (например, в области таза, половых органов, нижних конечностей) также могут возникать в результате неврологических или сосудистых заболеваний. Поэтому неврологическая часть соматического исследования обязательно должна включать исследование ряда рефлексов (брюшных, кавернозных, кремастерных, анального) и чувствительности некоторых областей тела (области таза, паховых областей и т.п.).
