Оценка суицидального риска проводится с помощью прямых вопросов о наличии и выраженности суицидальных тенденций. Для уточнения природы кризиса по возможности привлекается объективная информация. Принимается во внимание наличие предыдущих кризисов, их связь с травмирующими ситуациями, возрастными кризисами или хронической недостаточностью навыков адаптации, отличие текущего кризиса от прошлых. Нозологической оценке придается скорее прогностическое значение, на выработку терапевтического плана она оказывает второстепенное влияние.
С помощью разработанной нами шкалы суицидальный риск оценивается путем сложения баллов. Низким считается суицидальный риск до 10 баллов, средним — от 10 до 15, высоким — более 15 баллов.
ШКАЛА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
| Факторы | Баллы |
|---|---|
| А. Постоянные факторы риска: | |
| 1. Женщина 15-30 лет | 1 |
| 2. Мужчина 20-35 лет | 1 |
| 3. Отягощенная наследственность | 1 |
| 4. Дисфункциональная первичная семья | 1 |
| 5. Неправильный тип воспитания | 1 |
| 6. Одна суицидная попытка более года назад | 3 |
| 7. Повторные суицидные попытки в анамнезе | 4 |
| 8. Суицидная попытка в текущем году | 5 |
| Оценка постоянных факторов риска | |
| Б. Переменные факторы риска: | |
| 9. Фрустрация доминирующей потребности | 1 |
| 10. Сочетание сфер конфликта | 1 |
| 11. Неразрешенность кризиса | 1 |
| 12. Длительность суицидальных тенденций 1-2 мес. | 1 |
| 13. Непереносимость фрустрации | 1 |
| 14. Импульсивность | 1 |
| 15. Ригидность аффекта | 1 |
| 16. Категоричность мышления | 1 |
| 17. Симбиотические тенденции | 1 |
| 18. Однобокость системы ценностей | 1 |
| Оценка переменных факторов риска | |
| В. Антисуицидальные факторы: | |
| 19. Гедонистические тенденции | _ л |
| 20. Творческие планы | -1 |
| 21. Надежда на улучшение ситуации | -1 |
| 22.Забота о близких | -1 |
| 23. Чувство долга | -1 |
| 24. Боязнь осуждения суицида | _ J |
| 25. Страх боли, ущерба для здоровья | _ ^ |
| 26. Эмоциональная привязанность к значимому другому | -1 |
| 27. Наличие источников поддержки | -1 |
| 28. Конструктивная лечебная установка | -1 |
| Оценка антисуицидальных факторов | |
| Оценка риска суицидной попытки |
В структуре суицидоопасных реакций мы выделяем три компонента: аффективный, когнитивный и поведенческий. Как правило, у кризисных пациентов наблюдается повышенная аффективная напряженность; они переживают эмоциональную изоляцию, обиду, тоску, тревогу, чувство безысходности и отчаяния. В ряде случаев отмечаются апатия, ощущение бессилия, стремление к покою и уединению. Наибольшая выраженность данного компонента наблюдается в рамках реакции оппозиции, при истерической и фобической невротической реакции, а также при аффективной и истерической психопатической реакции, психогенной депрессии и дистимии. Пациентам данной группы показана в первую очередь кризисная поддержка.
Когнитивный компонент кризисного состояния включает представление о собственной ненужности, несостоятельности, бесцельности и мучительности дальнейшей жизни, вывод о невозможности разрешить кризис из-за отсутствия времени или возможностей. Ведущую роль описанные факторы играют у пациентов с пессимистическими реакциями и невротическими ипохондрическими реакциями, им необходимо кризисное вмешательство.
Поведенческий компонент, кроме различных форм суицидального поведения, может включать высокую активность по разрешению кризисной ситуации, бегство в алкоголизацию и наркотизацию, агрессию и правонарушения, а также пассивность и бездеятельность. На первый план подобные явления выходят у пациентов с реакцией демобилизации, астено-невротической реакцией и психопатической астено-апатической реакцией. Этим пациентам нужен тренинг навыков адаптации.
Принимается во внимание, что, в отличие от принятия помощи практического характера, кризисное вмешательство требует от кризисного индивида:
а) достаточно высокого уровня критичности и рефлексии, обеспечивающего ему возможность исследовать совместно с психотерапевтом кризисную ситуацию в свете собственного участия в развитии кризиса;
