Группировка и частота различных провоцирующих факторов одинакова для обеих групп пациентов и приводится в таблице № 4.
ОФОРМЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ[73]:
- заранее придают значимость определенному, именно этому, а не другому, комплексу явлений,
- предопределяют направленность настороженного внимания именно и только на этот комплекс,
- создают готовность эмоционального усиления именно его функциональных компонентов.
Они как бы создают русла с разветвлениями, по которым «потечет энергия» эмоционального усиления тех или иных процессов.
ОФОРМЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ либо не помнятся пациентом, либо не ставятся в связь с симптоматикой невроза.
Выявление оформляющих факторов и глубокое понимание их роли в симптомообразовании:
- помогает расшатать убежденность пациента в причинной связи его болезни с провоцирующими факторами,
- заставляет его усомниться в собственной соматогенной или иной ложной теории своей болезни,
- склоняет к уяснению необходимости поиска неизвестных причин болезни в своей внешней и психической жизни.
В широком смысле слова оформляющими факторами являются:
- вся биологическая и социальная жизнь субъекта, сложившая к данному моменту эту личность,
- его (субъекта) актуальные, и прогнозируемые обстоятельства,
- соматическое состояние в конкретный момент.
Но здесь термином «ОФОРМЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ» я пользуюсь в самом узком его значении. Подразумевая под ними только конкретные обстоятельства, воздействия и соматические неполадки, предопределившие актуальность, значимость именно таких, а не иных проявлений достаточно явно и непосредственно (таблица № 5 и рис. 2).
Выявление и понимание «оформляющих факторов» помогает пациенту уяснить зависимость его состояний от его переживания.
Именно этого страха, этой навязчивости, этой ипохондрической направленности внимания, этих истерических вегетативно-соматических, сенсорных и двигательных расстройств (почему парез, а не блефароспазм, и почему справа, а не слева).
Все оформляющие факторы по особенностям действия я делю на четыре группы.
События, предопределяющие направленность внимания на данный комплекс явлений, вызывая переживание непосредственно и заранее, иногда за годы до болезни.
Пример № 3. Матери лечили желудок, а она умерла от инфаркта. Возникшие через 6 лет у дочери боли в животе сразу вызвали сердцебиение и страх инфаркта без воспоминания о болезни матери.
Явления, тоже направляющие внимание, непосредственно вызывая переживание, но придающие дотоле безразличным проявлениям значимость в момент их возникновения. И тем превращающие их сразу в симптом невроза.
Пример № 4. У пианистки во время экзамена по специальности вспотевшая от волнения рука соскользнула с клавиш. Сбившись, пианистка не сумела продолжить игру. Руки с тех пор потели даже при воспоминании об инструменте. Не могла играть. Хотела оставить специальность. Приближение к инструменту вызвало приступ страха с бурными вегетативными проявлениями.
Факторы, вызывающие переживание опосредованно, создавая повышенную ранимость той или иной соматической системы заранее или в момент действия провоцирующего фактора.
Здесь особая ранимость системы или органа при возрастании напряженности приводит к изменению их деятельности в первую очередь. А уже само такое изменение в свою очередь вызывает избирательную эмоциональную реакцию и дополнительное усиление этого изменения[75]. При том прочие проявления напряженности, оставаясь безразличными, регрессируют.
Примеры. №5, 6.
№ 5. Климактерические сосудистые реакции, ложатся в основу страха инсульта.
№ 6. После действия провоцирующего фактора инфекционный миокардит предопределяет приступ аритмии, которая станет основой кардиофобии[76].
Особая категория оформляющих факторов, которые следует искать не в прошлом и настоящем, а в чаще бессознательно прогнозируемом (в соответствии с индивидуальными прогностическими возможностями) будущем пациента.
Эта группа факторов не определяет конкретных проявлений, но ограничивает их, закрепляя те расстройства, которые в данных конкретных обстоятельствах получают или могут получить «ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ПОДКРЕПЛЕНИЕ», и делают невозможными или угашают те нарушения, которые могут получить «ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ПОДКРЕПЛЕНИЕ».
Эти факторы ограничивают развитие истерической симптоматики, ситуационно «выгодными» проявлениями.
Примеры. № 7-14.
№ 7. У женщин в случаях пьянства супруга, скандалов в быту (в исследуемом материале они выявлены наиболее часто) болезнь приостанавливала пьянство, предотвращала скандал.
№ 8. У двух призывников они привели к манифестации невроза перед военно-медицинской комиссией.
№ 9. У трех выпускников вузов и техникумов при распределении на работу в отдаленные от Куйбышева районы истерические симптомы избавляли от нежелательного направления.
