Первым признаком пролежней является бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса; в дальнейшем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению могут подвергаться не только мягкие ткани, но также хрящ и кость. Присоединение инфекции иногда приводит к сепсису и является причиной смерти.
Во избежание пролежней следует правильно осуществлять их профилактику, основными элементами которой являются:
1) изменение положения тела больного несколько раз в день, если позволяет его состояние;
2) ежедневное по нескольку раз в день стряхивание простыни, чтобы на ней не было крошек;
3) отсутствие на постельном и нательном белье складок;
4) подкладывание тяжелобольным, длительное время находящимся в постели на спине, надувного резинового круга, вложенного в наволочку так, чтобы крестец находился над его отверстием;
5) ежедневное протирание кожи одним из дезинфецирующих растворов: камфорная смесь, камфорный спирт, 40 % раствор этилового спирта, одеколон, раствор уксуса (1 столовая ложка на 300 мл воды), а при их отсутствии – теплой водой с последующим вытиранием насухо;
6) при появлении гиперемии кожи растирание кожи сухим полотенцем или кварцевание для улучшения местного кровообращения;
7) обмывание кожи в местах мацерации холодной водой с мылом, протирание спиртом с последующим припудриванием.
При развитии пролежней проводят их лечение. Пузыри смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1 % раствором перманганата калия. Повязку меняют 2–3 раза в день. По мере очищения раны переходят на повязки с мазью Вишневского, смесью перуанского масла с пихтовым, синтомициновой эмульсией и др.
Появление пролежней говорит о плохом уходе за больными и недостаточно высокой санитарной культуре данного учреждения. Поэтому медицинская сестра каждый раз, перестилая постель, должна осматривать тело больного, особенно те места, где чаще всего возникают пролежни.
Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, а также страдающих недержанием мочи и кала, необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целости кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим средством. Раствор должен быть теплым (30–35 °C). Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. Чаще подмывают женщин. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленях и немного разведя их в бедрах.
В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливают воду на наружные половые органы, а ватный тампон, зажатый в корнцанг, направляют от половых органов к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении, чтобы не занести инфекцию с области заднего прохода в мочевой пузырь и на наружные половые органы. Подмывание можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой, зажимом и влагалищным наконечником, направляя на промежность струю воды или слабого раствора перманганата калия.
Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного на спине, ноги согнуты в коленях. Под ягодицы подкладывают судно, струю воды направляют на промежность и паховые складки. Ватой, зажатой в корнцанг, насухо протирают промежность и паховые складки, после чего эти места смазывают вазелиновым маслом для предупреждения опрелости.
Гинекологическим больным, кроме подмывания наружных половых органов, часто производят спринцевание. Для этого нужно иметь кружку Эсмарха, влагалищный наконечник и различные растворы: слабый раствор перманганата калия (5–6 крупинок на 1 л воды), изотонический раствор хлорида натрия, раствор гидрокарбоната натрия (2 чайные ложки на 1 л воды), раствор борной кислоты (3–4 чайные ложки на 0,5 л воды).
