Наиболее удобным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область, но так как там проходят седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, инъекции следует производить только в верхненаружный ее квадрат, который определяют, мысленно разделив ягодицу на четыре части.
Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, сульфат магния, сыворотки. Антибиотики выпускают в специальных флаконах в виде кристаллического порошка. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия, дважды дистиллированной воде или 0,5 % растворе новокаина (в 2 % растворе новокаина пенициллин не растворяется, а выпадает в осадок). В стерильный шприц набирают растворитель в зависимости от количества антибиотика, который дозируется в единицах действия (ЕД). На 100 тыс. ЕД нужно взять 1 мл растворителя, на 500 тыс. ЕД – 5 мл и т. д. С флакона снимают крышку, резиновую пробку протирают спиртом и прокалывают иглой, соединенной со шприцем, в котором имеется растворитель. Постепенно вводят раствор, под действием которого антибиотик растворяется, затем флакон переворачивают и жидкость насасывают в шприц. Раствор антибиотика нагревать нельзя, так как под влиянием высокой температуры он разрушается. В разведенном виде антибиотик можно хранить не более суток. Йод также разрушает антибиотики, поэтому йодные настойки для обработки резиновой пробки флаконов и кожи на месте укола не применяются.
Подготовка шприца, обработка рук медицинской сестры и кожи больного производятся по общим правилам асептики. Руки медицинская сестра должна мыть с мылом и щеткой под струей горячей воды непосредственно перед сборкой шприца. Чистыми руками дотрагиваться до посторонних предметов нельзя. Ваткой, смоченной спиртом, медицинская сестра тщательно протирает ногтевые фаланги и эту ватку выбрасывает, а затем берет чистый ватный шарик, смоченный спиртом, и протирает кожу больного.
Больной лежит на животе или на боку при введении лекарства в область ягодицы или на спине при введении в переднюю поверхность бедра. Шприц держат таким образом: II палец придерживает поршень, V палец – муфту иглы, а остальные пальцы держат цилиндр. Положение шприца должно быть перпендикулярно поверхности тела больного. Решительным движением вводят иглу в середину кожной складки на глубину 7–8 см, оставляя 1 см над муфтой, так как в этом месте игла чаще всего ломается. После этого необходимо потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде (кровь не появляется в шприце), а после этого нажать на поршень, постепенно вытесняя раствор до конца. Кожу вокруг места прокола натягивают левой рукой. Удалять иглу следует быстрым движением, прижимая к коже ватный тампон, смоченный в спирте.
При внутримышечном введении лекарства в бедро шприц необходимо держать как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.
При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании в кровеносный сосуд могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные нагноения, повреждения нерва, медикаментозная эмболия, поломка иглы.
На введение некоторых лекарств, особенно антибиотиков, могут развиться анафилактический шок и другие аллергические реакции. В связи с этим необходимо предварительно определить реакцию больного на введение антибиотиков. Для профилактики аллергических осложнений больному вводят антибиотики по методу Безредки. Для этого в шприц набирают 0,1 мл раствора антибиотика, вводят под кожу и через 20 мин. проверяют реакцию. Если у больного нет неприятных ощущений, крапивных пятен на теле и не снижается артериальное давление, то вводят еще 0,5 мл раствора, а через 20 мин. – все остальное содержимое флакона. Если больной покраснел, у него появились неприятные ощущения в области сердца, подложечной области и т. д., вторую порцию раствора антибиотиков не вводят, а вызывают врача и выполняют его назначения.
При этом способе введения лекарственное вещество поступает непосредственно в кровь и оказывает немедленное действие. Внутривенное вливание осуществляется путем венепункции и венесекции.
