Учебник по урологии полностью

По клиническому течению различают острую (свежую) гонорею (с давностью до 2 мес от момента проявления клинических симптомов) и хроническую (заболевание, протекающее более 2 мес).

Заболевание при остром гонорейном уретрите начинается внезапно с обильных желтовато-серых сливкообразных гнойных выделений из мочеиспускательного канала, сопровождающихся жжением и болезненностью при мочеиспускании. Первоначально воспаление локализуется только в переднем отделе мочеиспускательного канала. При вовлечении в процесс заднего отдела самочувствие больного заметно ухудшается — температура тела повышается до 38—39 "С, появляются признаки интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль, усиливается болезненность при мочеиспускании). Эти явления объясняются резорбцией гоноток-синов.

Иногда уретрит принимает хроническое течение. Причинами этого чаще всего являются: t) недостаточное лечение острого гонорейного уретрита; 2) распространение гонорейного процесса на заднюю часть мочеиспускательного канала и предстательную железу; 3) ослабленная иммунологическая реактивность организма больного.

При хроническом гонорейном уретрите клинические проявления заболевания обычно выражены слабо. Больные отмечают легкое жжение и зуд в уретре, умеренные покалывающие боли в начале мочеиспускания, незначительные сличисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала особенно утром. В мазках отделяемого из уретры наряду с гонококками обнаруживают и вторичную микрофлору.

При закупорке выводных протоков желез Литтре в , них возникают воспалительные инфильтраты и осумковаиные гной-

нички. Мочеиспускание становится резко болезненным, ухудшается общее состояние больного.

Диагноз. Диагностика гонорейного уретрита основывается на нахождении гонококков Нейссера при исследовании отделяемого и:* мочеиспускательного канала. Гонококки имеют характерную бобовидную форму, располагаются попарно, вогнутой поверхностью друг к другу, внутри- или внеклеточно, хорошо окрашиваются по Граму и метиленовым синим.

Дифференциальная диагностика. Необходимости в дифференцировании уретрита от других заболеваний обычно нет, так как его симптомы, в особенности гнойные выделения из мочеиспускательного канала, достаточно характерны. Однако этиология уретрита всегда требует уточнения, поэтому следует дифференцировать гонорейный уретрит от воспалительных процессов в мочеиспускательном канале другого происхождения, т. е. от неспецифического бактериального, трихомонадного и других видов уретрита. Ведущую роль в дифференциальной диагностике играет бактериоскопия мазков отделяемого из мочеиспускательного канала, анамнез заболевания.

Лечение. При гонорейном уретрите лечение должно проводиться врачом-венерологом. В последние годы отмечено повышение устойчивости гонококков к пенициллину. В связи с этим в настоящее время курсовые дозы препарата увеличены для лечения острого гонорейного уретрита до 2 000 000—3 000 000 ЕД, хронического — до 3 000 000—5 000 000 ЕД.

Пенициллин вводят внутримышечно по 200 000—-300 000 ЕД 6—8 раз в сутки с интервалом 3—4 ч.

Экмоновоциллин применяют по 600 000 ЕД 2 раза в сутки или по 1 200 000 ЕД 1 раз в сутки. При остром неосложненном гонорейном уретрите курсовая доза экмоновоциллина составляет 2 400 000 ЕД, а при хроническом — 3 000 000—5 000 000 ЕД. Бициллин I и П1 применяют аналогично экмоновоциллину.

Эритромицин в первые 2 дня лечения назначают ударными дозами (по 0,4 г 6 раз в сутки), затем по 0,4 г 3 раза в сутки. Всего на курс лечения необходимо 6—8 г¹ препарата.

Олететрин в первые 3 дня назначают также в ударных дозах (по 0,5 г 4 раза в сутки), затем в половинной дозе (по 0,025 г 4 раза в сутки). Всего на курс лечения требуется 4—-1 г препарата в зависимости от тяжести и формы заболевания.

Для лечения гонорейного уретрита используют и полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин и др.) в дозировке по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки. Применяют вибрамицин (доксациклин) по 0,1 г 2 раза в день в первый день; затем по 0,1 г в день (курс лечения 4—5 дней), цефалоспорины по 0,5 г 4 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки.

Как и при других видах уретрита, необходимо обильное питье, прием метиленовой сини по 0,1 г 3—4 раза в день и строгое соблюдение диеты (исключение алкоголя и острой пищи).

Местное лечение проводят в основном при хроническом гоно-

255

рейном уретрите. При наличии мягкого инфильтрата (клеточная инфильтрация и разрастание грануляционной ткани) применяют инстилляции в мочеиспускательный канал 0,25—0,5 % раствора серебра нитрата или 1 —3 % раствора колларгола. При твердом инфильтрате, когда преобладают рубцово-склеротические процессы, назначают бужирование мочеиспускательного канала металлическими бужами, а при выраженном грануляционном уретрите — прижигание 10—20 % раствором серебра нитрата 1 part в неделю через уретроскоп (до 6—8 процедур).