Основными методами диагностики эхинококкоза почки являются рентгенологические. Обзорная рентгенография обнаруживает изменения, аналогичные таковым при простой солитарной кисте. При обызвествлении кисты определяется кольцевидная тень соответственно ее стенке.
На экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах при закрытом эхинококкозе определяется серповидная тень, которая располагается преимущественно по латеральному краю паренхимы почки. Может отмечаться сдавление кистой одной из нескольких чашечек, при этом серповидная тень располагается около одного из полюсов почки.
Для открытого эхинококкоза почки характерны округлые образования, напоминающие гроздья винограда, которые обусловлены затеканием контрастной жидкости вокруг дочерних пузырей; в полости кисты отмечается тень контрастной жидкости с горизонтальным уровнем, а поверх ее — скопление газа. При разрушении фиброзной оболочки контрастное вещество проникает между ней и паразитарной кистой.
Дифференциальная диагностика. Распознавание эхинококкоза почки нередко встречает большие трудности. Наличие гидатид, сколексов и крючьев паразита в моче определяется только при открытой гидатидозной кисте. Эозинофилия характерна не только для эхинококкоза. Все это затрудняет распознавание эхинококкоза почки и требует дифференциальной диагностики его с солитарной кистой, опухолью почки, забрю-шинной опухолью, гидронефрозом.
Дифференциальная диагностика основывается главным образом на вышеуказанных патогномоничных рентгенологических признаках эхинококкоза почки и на результатах реакции Касони.
Лечение. При эхинококкозе почки лечение, как правило, оперативное и органосохраняющее. При расположении кисты в одном из сегментов почки возможно выполнение резекции органа вместе с паразитарной кистой, однако часто при больших размерах кисты эту операцию бывает произвести невозможно. Удаление паразитарной кисты вместе с капсулой (энуклеация кисты) также не всегда может быть выполнено, а, кроме того, чревато опасностью профузного кровотечения из паренхимы.
Наиболее безопасной и радикальной операцией является закрытая одномоментная эхикококкотомия. Операция заключается в том, что после обнажения кисты производят отсасывание ее содержимое» при помощи толстой иглы. По той же игле в полость кисты вводят 1 —2 % раствор формальдегида (формалин) для уничтожения жизнеспособных дочерних пузырей. После этого кисту вскрывают и ее содержимое удаляют имеете с хитиновой оболочкой и дочерними пузырями. Фиброзную оболочку обрабатывают формалином и избыток ее иссекают. Раны почки и брюшной стенки ушивают наглухо. В случае нагноения кисты ее опорожняют, удаляя хитиновую оболочку и дочерние пузыри, а образовавшуюся в почке полость дренируют.
Нефрэктомию предпринимают только в случае полной гибели почечной паренхимы. Мочеточник при этом следует удалять полностью для того, чтобы не оставить в нем дочерние пузыри.
Марсупиализацию (выворачивание кисты наружу с подшиванием ее
краев к ране) производят только при распространенном лагноителыюм процессе в кисте и паренхиме мочки н случае значительного снижении функции противо--ПОЛ0ЖНОЙ ПОЧКИ.
При альвеолярном многокамерном эхинококкозе показана нефрэктомия.
Для профилактики эхинококкоза необходимы санитарно-про-светительные мероприятия с целью осведомления населения об опасности заражения от домашних животных, тщательный сани-тарно-ветеринарный надзор за бойнями.
Прогноз. После оперативного лечения прогноз благоприятный.
ШИСТОСОМАТОЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Шистосоматоз является наиболее распространенным паразитарным заболеванием мочеполовых органов среди населения ряда жарких стран.
Этиология и патогенез. Возбудителем шистосомато-за мочеполовых органов является Shistosoma Haematobium. Цикл развития шистосомы связан со сменой хозяев. Половозрелая форма обитает в венозных сплетениях малого таза окончательного хозяина — человека. Наибольшее распространение гельминтоз получил в Африке, где им поражено 25 % населения. Заражение происходит при купании или работе в воде. В СССР заболевание встречается у приезжающих ич стран Африки.
В основе общих проявлений шистосоматоза лежат токсико-аллергические реакции, которые возникают в результате поступления в организм продуктов обмена и распада мигрирующих личиночных форм, половозрелых гельминтов и их яиц.
