лимое препятствие по ходу мочеиспускательного канала, следует не увеличивать усилие, а попытаться провести буж меньшего диаметра. При труднопроходимых стриктурах мочеиспускательного канала используют металлические бужи с эластическими проводниками (бужи Лефора). Вначале по уретре проводят тонкий и гибкий проводник, затем на его наружный конец, снабженный резьбой, навинчивают металлический буж и продвигают его вслед за проводником по мочеиспускательному каналу. Сеансы бужирования проводят с интервалом в 1—3 дня. Для профилактики острых воспалительных процессов (уретрит, простатит, эпидиди-мит) после бужирования назначают антибактериальные препа-
>аты.
Пункционная биопсия. В диагностике заболеваний почек, предстательной железы, яичка и его придатка, а также семенного пузырька нередко решающее значение приобретает пункционная биопсия.
Пункционная биопсия почки может быть открытой и закрытой. Открытую биопсию почки производят при ее обнажении во время операции или специально выполненной люмботомии. При этом хирург имеет возможность дождаться результатов срочного гистологического исследования взятого кусочка почечной ткани и в зависимости от них выбрать дальнейшую тактику действий.
К инструментальным методам исследования относится закрытая чрескожная пункционная биопсия почки, которую выполняют только в стационарных условиях. Она показана в тех случаях, когда другие методы исследования не применимы или не дают достаточной информации.
Исследование выполняют в положении больного на животе с подложенным под эпигастральную область плотным валиком. Для определения положения почки предварительно производят экскреторную урографию. При наличии в рентгеновском кабинете электронно-оптического преобразователя исследование выполняют под контролем телевизора. В этом случае экскреторную урографию производят непосредственно перед манипуляцией.
Подготовка хирурга, больного и операционного поля такая же, как для операции.
Пункцию кожи выполняют в точке, лежащей на 10—12 см латеральнее средней линии, чуть ниже XII ребра, ориентируясь по рентгенограммам и учитывая, что левая почка у большинства людей расположена выше правой. Область пункции анестезируют раствором новокаина послойно от кожи до нараиефральной клетчатки. Через небольшой (0,5 см) кожный разрез в сторону почки вводят специальную иглу дли биопсии, состоящую из наружного цилиндра и внутреннего стержня. Когда кончик иглы перфорирует капсулу почки, фиксируют наружный цилиндр и вводят в ткань почки внутренний стержень на глубину 1,5 см. У детей различного возраста толщина паренхимы почки колеблется в пределах от 1,4 до 2,8 см, что должно учитываться при выполнении пункционной биопсии. На стержне имеется специальная выемка, в которую при его повороте попадает почечная ткань. После этого, зафиксиронаи стержень и смещая но нему вглубь наружный цилиндр, вырезают столбик почечной ткани длиной 1,5 см, заключенной в выемке иглы. Этим способом удается взять достаточное количество материала для исследования.
36
Можно использовать для пункционной биопсии аспирацион-ную методику.
В почку на небольшую глубину вводит троакар, ПО которому после удаления стержня проаодят специальную иглу, соединенную со шприцем. С помощью шприца создают необходимое отрицательное даиление в игле. Иглу продвигают в глубь почки, при этом в нее засасывают столбик почечной ткани. Не прекращая аспирации, иглу и троакар извлекают.
Основным осложнением закрытой пункционной биопсии почки является кровотечение из места пункции почки с образованием околопочечной гематомы. Вследствие этого исследование противопоказано при повышенной кровоточивости, застойных явлениях в почке, высоком артериальном.давлении.
Пункционную биопсию предстательной железы применяют для диагностики рака или хронических воспалительных процессов неясного характера. Ее выполняют трансректальным или транспе-ринеальным доступами. Для биопсии предстательной железы предложены различные конструкции специальных троакаров. В целях повышения диагностической ценности исследования рекомендуется брать ткань из различных участков предстательной железы.
Техника трансперинеальной биопсии предстательной железы следующая. Больного укладывают на операционный стол па спину с приподнятыми и разведенными ногами. Применяют кратковременный наркоз. Под контролем указатель-о пальца, введенного в прямую кишку, троакаром прокалывают кожу промеж-ти, отступя на 1,5 см кпереди от анального отверстия. Через стенки прямой кишки врач пальцем контролирует направление иглы, подводя ее конец к наружному участку предстательной железы. Введя иглу н ткань предстательной железы на глубину I —1,5 см, наружным цилиндром иглы срезают кусочек ткани. Некоторые конструкции ИГЛ для биопсии позволяют аспирировать ткань и заканчивать манипуляцию введением по муфте троакара небольшого количества спирта для предупреждения возможного попадания опухолевых клеток в нункционнмй канал.
Если очаги уплотнения располагаются в верхних сегментах
