Учебник по урологии полностью

ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгеноанатомия мочевой системы. Почки располагаются по обеим сторонам позвоночника, обычно на уровне ТЬхн— Ьщ (справа) и Th_X|— L_n (слева). В отличие от взрослых у детей, особенно младшего возраста, почки относительно большие, поэтому на рентгенограммах нижние полюса их расположены ближе к гребню подвздошной кости и нередко находятся на уровне последнего. Продольная ось почки расположена параллельно краю поясничной мышцы, так что угол, образованный продольными осями обеих почек, открыт книзу и равен 20—30", причем у мужчин он обычно несколько больше. Знание этого признака, который легко определяется на рентгенограмме, очень важно, поскольку при патологических состояниях (аномалии развития, пиелонефрит, нефроптоз, паранефрит и т. д.) направление продольной оси почки

¹ Пиелоскопию можно ВЫПОЛНИТЬ путем введения имеющемуся мефростомическому свищу.

может меняться с одной или с двух сторон. Нормальные почки дают на рентгенограмме гомогенные бобовидные тени с ровными контурами размером 12 X 7 см (у мужчин несколько больше, у женщин несколько меньше). Правая почка располагается на 1,5—2 см ниже левой, и тень ее пересекаете я XII ребром на границе между верхней и средней третью, тень левой почки пересекается

_;. м XII ребром обычно посе-

;'""'■■■ ■ ■■ ■ Ш« I pi/lime. У 30% людей обе

■Яр ._;jBw геочки расположены на

: . I одинаковом уровне, у 5 %

А

■■ 1 людей левая почка расположена ниже правой (риг. 7)

Рис, 7. Обзорные рентгеногра)

системы.

А — »аросло1'о; В ребенка.

Размеры почек у детей различны в зависимости от их возраста: у новорожденных 4,5 X 2,7 см, к году эти размеры увели -

чиваются вдвое, а к 13—14 годам — в 7 раз. Почки у детей относительно большие, а поясничная часть позвоночника сравнительно короткая, поэтому на рентгенограммах нижние полюса почек расположены близко к гребню подвздошной кости, а иногда находятся на уровне последнего.

Определение размеров почек имеет большое диагностическое значение при многих заболеваниях (пиелонефрит, опухоль, нефро-генная гипертензия и т. д.). Почки обладают физиологической «дыхательной» подвижностью в пределах тела одного позвонка. Большая подвижность свидетельствует о нефроптозе, отсутствие смещения — о дистопии или поражении околопочечной клетчатки (паранефрит, педункулит).

Нормальная лоханка почки имеет большое количество вариантов. Клиническое значение имеют два наиболее часто встречающихся типа лоханки: внепочечный и внутрипочечный. В первом случае почти вся лоханка выходит за пределы почечного синуса и мало закрыта паренхимой (рис. 8), во втором — лоханка находится внутри синуса и со всех сторон прикрыта паренхимой. Виепочечная лоханка чаще всего имеет шаровидную или грушевидную форму, внутрипочечная — треугольную. Вместимость почечной лоханки с чашечками в среднем составляет 5 мл. Об этом

44

Среднее число малых чашечек

следует помнить при выполнении ретроградной пиелографии.

Принято различать

большие и малые почечные чашечки, размеры число которых различны. Большая чашечка имеет шейку и верхушку, от которой отходят малые чашечки, располагающие обычно в дорсальном вентральном направлениях.

Рис. 7. Продола

Такое расположение малых чашечек не всегда позволяет получить их изображение на урограм-мах, выполненных только в одной проекции. Малая чашечка имеет шейку — место отхождения от большой чашечки, собственно чашечку и свод (форникс) — часть чашечки, окружающая у основания конусовидный сосочек.

Большое значение в процессах выделения и резорбции мочи имеет форникальный аппарат почки. Он состоит из проксимальной части малой чашечки, ее форникса, сосочка и прилегающих нервных, венозных и лимфатических образований. Функциональное или органическое поражение фбрникального аппарата является основным патологическим звеном в возникновении форникального лоханочнр-почечного рефлюкса, который может явиться причиной развития резорбтивной лихорадки, острого пиелонефрита, гематурии. Подобная ситуация может возникнуть при окклюзии конкрементом верхних отделов мочевых путей, при пефроптозе, стенозе почечной вены и т. д.

Мочеточники на всем протяжении имеют четыре физиологических сужения: 1) в месте перехода лоханки в мочеточник; 2) над подвздошными сосудами; 3) в предпузырном отделе (юкста-везикальная часть мочеточника); 4) в интрамуральном отделе. Мочеточник состоит из трех цистоидов — веретенообразных резервуаров, между которыми на уретерограмме обычно заметны сужения. Длина мочеточника взрослого человека составляет 25— 30 см, наружный диаметр—1,0— 1,3 см, внутренний диаметр — 0,4—0,6 см.

Длина мочеточника у новорожденного составляет 5—7 см, он

45

Ш

*;:.;> ii^U?:;.

избыточно развит, в поясничном отделе значительно расширен, имеет коле-нообразные изгибы; к первому году жизни длина мочеточника достигает 9— 10 см, к 2 годам — 13— 14 см, к 5, 7, 16, 18 годам — 10, 15, 20, 25 см соответственно. Длина ин-трамурального отдела мо-

четочника с возрастом