сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку полового члена. У большинства новорожденных и грудных детей врожденное сужение крайней плоти является физиологическим явлением. Крайняя плоть удлинена, находится ниже головки полового члена, отвер-
Рис. 60. Орхипексия. А - выделение яичка
стие ее сужено. На протяжении первых 2 лет жизни в связи в основном с ростом головки полового члена фимоз у большинства детей ликвидируется.
При возникновении воспалительного процесса в препуциальном мешке (баланопостит), а в исследующем и рубцевания наружного отверстия крайней плоти возникает патологический фимоз. В этих условиях головка полового члена не проходит через наружное отверстие крайней плоти, возникают дизурия, страх перед мочеиспусканием, отмечается тонкая струя мочи, а при акте мочеиспускания — попадание мочи внутрь препуциального мешка. Все это создает условия для рецидивирующего течения баланопостита.
Лечение. В первые годы жизни ребенка лечение не требуется. При скоплении значительного количества смегмы необходимо обнажить головку полового члена с одновременным разделением синехий (спаек) между головкой и внутренним листком крайней плоти. Смегму удаляют, головку полового члена обильно смазывают стерильным вазелиновым маслом и крайнюю плоть возвращают в первоначальное положение. Далее в течение 3 нед делают ванночки с 0,1
Парафимоз. Ущемление голоики полового члена узкой крайней плотью чаще всего бывает осложнением фимоза. При этом возникают отек головки, сильные боли, затрудненное мочеиспускание, резкий отек кожи полового члена.
При несвоевременном вправлении может развиться некроз ущемляющего кольца крайней плоти и очень редко головки полового члена.
Лечение. При парафимозе лечение заключается во вправлении головки, для чего в ряде случаев приходится рассекать ущемляющее кольцо и производить операцию — круговое иссечение крайней плоти.
Короткая уздечка половой» члена. В детском возрасте короткая уздечка полового члена мешает выведению головки из препуциального метка, а у взрослых искривляет головку при эрекциях, затрудняя половой акт. В некоторых случаях при половом сношении уздечка разрывается, что сопровождается значительным кровотечением.
Лечение. При короткой уздечке полового члена лечение состоит в поперечном рассечении уздечки с ушиванием раны в продольном направлении.
Глава IV
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧКИ
Повреждения почки могут быть закрытыми (подкожными) и открытыми. Закрытые повреждения встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. Правая почка повреждается чаще левой, что можно объяснить ее более низким расположением. Травмы почки могут сочетаться с повреждениями других органов (чаще органов брюшной полости, реже грудной клетки) либо быть изолированными.
Закрытые повреждения почки. Закрытые повреждения почки стоят на первом месте среди повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
В мирное время наблюдаются в основном закрытые повреждения почек.
Наиболее часто подвержены траиме почки мальчики школьного возраста. Наибольшее число пострадавших отмечается в весенне-летний и осенний периоды года. Первое место среди причин травмы занимает уличный травматизм, второе — бытовой и спортивный. Причиной травмы почки могут быть сотрясение тела или удар в область почки. При этом следует учитывать, что для повреждения почки не обязательно воздействие большой травматической силы, порой незначительный удар может вызвать значительные повреждения органа.
Механизм закрытой травмы почки весьма сложен и может быть обусловлен следующими факторами: силой и направлением удара, местом его приложения, анатомическим положением почки и ее физическими свойствами, развитостью мускулатуры, наличием подкожного жирового слоя и паранефралыюй клетчатки, степенью наполнения кишечника, внутрибрюшным давлением и другими индивидуальными особенностями организма. В момент удара почка травмируется о ребра или их отломки и позвоночник на уровне своего расположения. Однако следует признать, что, кроме механического, существует и другой механизм повреждения почки — гидродинамический эффект, который приводит к разрыву почки, поскольку она представляет собой орган, практически полностью состоящий из полостей различного калибра, содержащих жидкость (т. е. сотрясение жидкости в почке разрывает ее). Гидродинамический механизм повреждения позволяет эбъяснить травму контралатеральной почки при приложении силы удара на область другой почки. Чаще всего такой механизм по-зреждения почки наблюдается при падении с высоты и резком ;отрясении тела.
У детей при различных патологических изменениях в почках 'гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дисто-
135
