1) Макроцитарные и мегалобластные анемии:
# дефицит витамина В12, фолиевой кислоты.
2) Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:
# миелодиспластические синдромы;
# гемолитические анемии;
# болезни печени.
Этот показатель отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците, выражаемый в пикограммах (пг). Его определяют путем деления концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинаковом объеме крови. Это истинный показатель дефицита железа в организме или неусвоения железа эритробластами и нарушения синтеза гема (сидеробластные анемии). МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с МСУ и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.
Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия) наблюдается вследствие уменьшения объема эритроцитов (микроциты) или понижения содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците.
Нормохромия (нормальное содержание гемоглобина в эритроците) обычно имеет место у здоровых людей, но может отмечаться и при некоторых анемиях (острых постгеморрагических, гемолитических и апластических).
Содержание гемоглобина в эритроците в норме: 27—31 пг.
Снижение МСН (гипохромия):
# гипохромные и микроцитарные анемии (железодефицитная, анемия при хронических болезнях);
# талассемия;
# некоторые гемоглобинопатии;
# свинцовое отравление;
# нарушение синтеза порфиринов.
Повышение МСН (гиперхромия):
# расстройства обмена витамина В12 или его дефицита (мегалобластные анемии);
# многие хронические гемолитические анемии;
# гипопластическая анемия после острой кровопотери;
# гипотиреоз;
# заболевания печени;
# метастазы злокачественных новообразований;
# прием цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.
МСНС - отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином; характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки (не зависит от объема клетки, в отличие от МСН), выражается в г/л.
МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение показателя отражает абсолютную гипохромию.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в норме: 300—380 г/л.
Снижение МСНС:
# гипохромные железодефицитные и сидеробластические анемии
# талассемия;
# гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена;
# заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии);
# мегалобластные анемии (когда увеличение объема эритроцитов значительнее насыщения эритроцитов гемоглобином).
Повышение МСНС:
# гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз);
# гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.
Трансферрин (сидерофилин) - белок в плазме крови, основной переносчик железа. Насыщение трансферрина происходит благодаря его синтезу в печени и зависит от содержания железа в организме. С помощью анализа трансферрина можно оценить функциональное состояние печени. Норма трансферрина в сыворотке крови - 2,0-4,0 г/л. Содержание трансферрина у женщин на 10% выше, уровень трансферрина увеличивается при беременности и снижается у пожилых людей.
Повышенный трансферрин - симптом дефицита железа (предшествует развитию железодефицитной анемии в течение нескольких дней или месяцев). Повышение трансферрина происходит вследствие приема эстрогенов и оральных контрацептивов.
Пониженный трансферрин в сыворотке крови - повод для врача поставить следующий диагноз:
# хронический воспалительный процесс;
# гемохроматоз;
# цирроз печени;
# ожог;
# злокачественная опухоль;
# избыток железа.
Повышение трансферрина в крови происходит также в результате приема андрогенов и
глюкокортикоидов.
Железосвязываюшая способность сыворотки крови (ЖСС) - показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа. Железо в организме человека находится в комплексе с белком - трансферрином. ЖСС показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. Железосвязывающая способность сыворотки крови изменяется при нарушении обмена, распада и транспорта железа в организме. Для диагностики анемии используют определение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС) - это ЖСС без сывороточного железа. Норма латентной ЖСС - 20—62 мкмоль/л.
Повышение уровня ЛЖСС происходит при дефиците железа, железодефицитной анемии, остром гепатите, на поздних сроках беременности.
Понижение ЛЖСС происходит при уменьшении количества белков в плазме (при нефрозе, голодании, опухолях), при хронических инфекциях, циррозе, гемахроматозе, талассемии. Ферритин
