Урология полностью

• N₁ – метастаз в одном лимфатическом узле

• N₂ – метастазы в нескольких лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

• M_X – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

• М₀ – нет признаков отдаленных метастазов

• М₁ – имеются отдаленные метастазы.

Основное место в лечении рака почки занимают хирургические методы.

При локализованном раке почки используются:

1. органоуносящие операции:

• радикальная нефрэктомия (удаление почки одним блоком с паранефральной клетчаткой, фасцией Герота и лимфоузлами, расположенными спереди и сзади от магистральных сосудов от уровня ножки диафрагмы до бифуркации сосудов);

• лапароскопическая радикальная нефрэктомия;

2. органосохраняющие операции:

• резекция почки:

• геминефрэктомия;

• энуклеация опухоли почки;

Показанием для органосохраняющих операций является опухоль, не превышающая 4 см в наибольшем измерении. Кроме того, такие операции выполняются при отсутствии контралатеральной почки, опухолях обеих почек, почечной недостаточности, связанной с нарушением функции контралатеральной почки.

Методы в стадии изучения:

1. лазерная коагуляция опухоли;

2. микроволновая коагуляция опухоли;

3. криоабляция опухоли;

4. радиочастотная абляция опухоли.

Паллиативная (адьювантная) нефрэктомия выполняется больным метастатическим раком почки для уменьшения симптомов заболевания. Используется у больных с кровотечениями и болевым синдромом.

Эмболизация почечной артерии может быть использована как метод остановки кровотечения у неоперабельных больных, а также у сомнительно операбельных (инвазия опухоли больших размеров в печень, двенадцатиперстную кишку и т.д.) в надежде на уменьшение размеров новообразования.

Лучевая терапия применяют у оперированных больных с морфологически доказанными метастазами в лимфатические узлы, а также для уменьшения боли при костных метастазах.

Химиотерапия используется при множественных метастазах в легкие (солитарные метастазы подлежат оперативному удалению).

Иммунотерапия. Относительно целесообразности назначения иммунотерапии в качестве адъювантной терапии после хирургического лечения почечно–клеточного рака для предотвращения локальных рецидивов и метастазирования единого мнения нет: одни исследователи считают ее неэффективной, тогда как другие отмечают увеличение выживаемости больных. Последняя показана, главным образом, при метастатическом и рецидивном раке почки. Наиболее широкое распространение получило использование интерлейкина–2, α–интерферона или их комбинации. Эти препараты эффективны у 15–20% больных, с кратковременной или длительной ремиссией. Эффективность иммунотерапии в значительной степени определяется гистологическим строением почечно–клеточного рака: лучшие результаты – у больных со светлоклеточным и смешанным раком, тогда как при саркоматоидных опухолях эффективность иммунотерапии цитокинами чрезвычайно низка. В последние годы активно изучают возможность применения других цитокинов при раке почки, однако пока не удается создать новые высокоэффективные противоопухолевые иммунопрепараты. Неэффективными при метастатическом раке почки оказались рекомбинантный γ–интерферон и рекомбинантный интерлейкин–12.

Гормональная терапия, в частности, препаратами прогестерона, которую еще недавно широко применяли для лечения распространенных форм рака почки, в настоящее время из–за крайне низкой эффективности практически не используется.

Химиотерапия. При метастатических и рецидивных опухолях химиопрепараты могут быть минимально эффективны. Эти препараты обычно сочетают с иммунотерапией. К наиболее часто назначаемым цитотоксическим препаратам относятся винбластин (эффективен у 6–9% больных) и 5–флуороурацил (эффективен у 5–8% больных). Низкая эффективность химиотерапии при почечно–клеточном раке обусловлена феноменом мультилекарственной резистентности, связанной с соответствующим геном. Поэтому активно изучают возможность применения химиопрепаратов в комбинации с ингибиторами этого феномена. К ним относятся верапамил и производные циклоспорина.

После радикального лечения у 45–50% больных почечно–клеточным раком появляются отдаленные метастазы, у 80% больных они возникают в течение первого года. Поэтому важным мероприятием в улучшении результатов лечения больных является диспансерное наблюдение.

Режим наблюдения после лечения:

1. первый год – 1 раз в 3 мес.;

2. второй год – 1 раз в 6 мес.;

3. в последующие годы – 1 раз в год.

Объем наблюдения:

1. общий анализ крови и биохимический анализ мочи;

2. общий анализ мочи;

3. УЗИ (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

4. рентгенография (КТ) органов грудной клетки.