В практической работе часто используется классификация С.И. Рябова и Б.Б. Бондаренко, близкая международным классификациям. Достоинство указанной классификации в том, что она дает возможность ставить прогноз ХПН и намечать методы терапии. Разделение стадий проводится по клинико–биохимическим и функциональным критериям, в частности, по содержанию креатинина и величине клубочковой фильтрации (см. таблицу).
I стадия называется латентной, клинически ХПН ничем не проявляется, но уже можно с помощью нагрузочных проб выявить нарушение функций почек.
II стадия называется азотемической, клинические признаки ХПН постепенно нарастают.
III стадия уремическая, здесь наблюдаются развернутые признаки уремии.
К концу IIБ стадии больным показана активная терапия гемодиализом или трансплантация почки. До этого проводится консервативное лечение.
| Стадия ХПН | Креатинин в ммоль/л | Клубочковая фильтрация в % от нормы (норма 80–120 мл/мин) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Латентная | IA | до 0,13 | до 50 | ||||||
| IБ | до 0,2 | ||||||||
| Азотемическая | IIA | 0,2–0,4 | 20–50 | ||||||
| IIБ | 0,4–0,7 | 10–20 | |||||||
| Уремическая | IIIA | 0,7–1,0 | 5–10 | ||||||
| IIIБ | больше 1,0 | ниже 5 | |||||||
Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.
При сохранении клубочковой фильтрации 40–15 мл/мин имеется возможность консервативного лечения. При падении клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин показана почечнозамещающая терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ или пересадка почки).
Консервативное лечение ХПН включает:
1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.
2. Режим.
3. Лечебное питание.
4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).
5. Коррекция нарушений электролитного обмена.
6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).
7. Коррекция ацидоза.
8. Лечение артериальной гипертензии.
9. Лечение анемии.
10. Лечение уремической остеодистрофии.
11. Лечение инфекционных осложнений.
Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН, может оказать положительное влияние и даже уменьшить выраженность почечной недостаточности. Особенно это относится к хроническому пиелонефриту с начальными или умеренно выраженными явлениями ХПН. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.
Больному следует избегать переохлаждений, больших физических и эмоциональных нагрузок. Больной нуждается в оптимальных условиях работы и быта. Он должен быть окружен вниманием и заботой, ему необходимо предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также более продолжительный отпуск.
Диета при ХПН основывается на следующих принципах:
1. ограничение поступления с пищей белка до 60–40–20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности;
2. обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами;
3. ограничение поступления фосфатов с пищей;
4. контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия.
Выполнение этих принципов, особенно ограничение в диете белка и фосфатов, уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны, способствует более длительному сохранению удовлетворительной функции почек, уменьшению азотемии, замедляет прогрессирование ХПН. Ограничение белка в пище уменьшает образование и задержку в организме азотистых шлаков, снижает содержание азотистых шлаков в сыворотке крови из–за уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка образуется 30 г мочевины) и за счет ее реутилизации.
Широкое распространение получили картофельная и картофельно–яичная диета при лечении больных ХПН. Эти диеты высококалорийны за счет безбелковых продуктов – углеводов и жиров. Высокая калорийность пищи снижает катаболизм, уменьшает распад собственного белка. В качестве высококалорийных продуктов можно рекомендовать также мед, сладкие фрукты (бедные белком и калием), растительное масло, сало (в случае отсутствия отеков и гипертензии).
