Данная работа посвящена весьма распространенной психической патологии — вялотекущей шизофрении. Круг возможных болезненных симптомов этого заболевания настолько широк и многогранен, что в него могут быть включены практически все «особенности», «странности», «необычные» элементы поведения и отношения к самому себе. В большинстве случаев больших проблем ожидать не приходится, но, тем не менее, своевременная, гибкая, адекватная фармакотерапия и многогранная психотерапия могут в значительной степени уменьшить возникающий эмоциональный и волевой дефект личности. Этот момент особенно актуален для людей умственного труда, имеющих достаточно существенную психологическую и моральную нагрузку. Часто это заболевание может маскировать большую группу соматических хронических заболеваний с нестандартным течением и большими трудностями в лечении. В таких случаях нужен не просто хороший психотерапевт, а мудрый и опытный наставник для человека любого возраста и социального положения.
Особенностью данной формы течения шизофрении является относительно благоприятный вариант ее течения. По крайней мере, по сравнению с бредовой формой, приводящей очень часто к инвалидизации больного. В литературе имеются самые различные мнения о частоте возникновения данной формы. По большому счету, девять десятых людей, больных этой формой, так и остаются без квалифицированной помощи психиатра. Потому как, даже врачи других специальностей воспринимают данную болезнь, как очередную странность характера конкретного человека. Не говоря уже про людей, далеких от медицины.
Какие симптомы бывают при вялотекущей шизофрении? По сути дела, почти любые, кроме явного бреда и галлюцинаций. Наиболее часто встречаются: психопатоподобный синдром (раздражительность, вспыльчивость, конфликтность и т. п.), истероподобный, депрессивный, астенический, тревожный, паранойяльный (навязчивые идеи различного содержания), фобический в виде различных страхов, циклотимоподобный, ипохондрический, сенестопатический (неприятные ощущения с вычурным оттенком и содержанием).
Собственно, вполне определенные странности характера действительно имеют место быть. Более того: со временем, без адекватной фармакотерапии и психотерапии (именно в таком сочетании) происходит еще большее заострение проблемных черт характера. Которые способны в значительной степени усложнить социальную адаптированность человека. В том числе, профессиональную, семейную, бытовую и т. д.
Особенностью коррекции данной формы болезни является постоянная гибкая фармакотерапия. Как правило, больших доз психотропных препаратов при этом не требуется. Но необходимо постоянное наблюдение врача (1–2 раза в месяц). Скажем более того, что психотерапевты, являющиеся выходцами из психиатрии, могут успешно контролировать это заболевание на протяжении не только лет, но и десятилетий. Об этом есть достаточно обширная литература, да и 38-летний опыт автора позволяет ему четко и ясно расставлять многочисленные специфические точки над «и».
Существует также мнение, что, при отсутствии адекватной терапии и неблагоприятном психологическом климате (на работе или в семье) могут возникать на этом фоне и принципиально более тяжелые формы течения шизофрении. Причем, разные авторы приводят совершенно различные данные о длительности течения заболевания в его благоприятной форме перед переходом в тяжелую форму течения.
Иногда в состоянии больных имеются противоречивые симптомы. Например, депрессия и тревога, бессонница и выраженная астения. Иногда периоды длительного уединения сменяются повышенной общительностью. Лечение вялотекущей шизофрении порой в несколько раз сложнее, чем лечение стандартными схемами бредовой формы. Не говоря уже о том, что роль сопутствующей терапии может сильно возрастать. В частности, общебиологическая терапия, иммуномоделирующая, неврологическая, общесоматическая, общеукрепляющая и т. д.
При лечении вялотекущей шизофрении от врача требуется буквально виртуозное профессиональное умение не только изначально поставить правильный диагноз (не для больного, а для самого себя), но и чутко реагировать на малейшие изменения в состоянии. Врачу, обладающему высоким уровнем профессионализма, приходится нередко тонко настраиваться на волну больного. В определенном смысле пропускать через себя его переживания, особенности характера, специфические особенности личности и поведения. Конечно, требуется максимальное доверие пациента к врачу. И тут важно отметить, что многие психологи и так называемые психологи-психотерапевты, действующие в одиночку, как показывает жизнь, ничего хорошего в лечении данной категории больных достичь не могут. Ибо, это не их зона компетенции.
Очень важна со стороны врача интуиция и проницательность. Личностная, человеческая, профессиональная. Которые, к сожалению, вообще у людей далеко не так часто встречаются, как нам всем этого хотелось бы.
Есть и еще одна проблема: психиатры, как правило, не дружат с психологами (в нашей стране, где нет и пока не предполагается, серьезной школы психологии). А психологи предпочитают не дружить с психиатрами. Часто из чисто материальных соображений.
Проблема пациентов с вялотекущей шизофренией заключается еще и в том, что им особенно необходим комплексный подход со стороны врача. В частности: психиатрический, психотерапевтический, психологический и духовный. Большинство психиатров в диспансере, в силу ограниченности времени на прием, не могут что-либо делать кроме чисто психиатрического подхода. Более того: лишь некоторым из них удается вовремя в полной мере разобраться с личностью пациента и его состоянием. Конечно, есть классические ситуации, когда предварительное осмысление пациента не занимает много времени. Но в основном важно узнать десятки самых различных второстепенных и третьестепенных тонкостей и нюансов, деталей и мелочей. На что уходят, как правило, многие часы.
