А – циклические (самолимитирующиеся), острые формы:
– острый гепатит с преобладанием цитолитического компонента;
– острый гепатит с преобладанием холестатического синдрома;
– затяжная форма гепатита В;
– холестатический вирусный гепатит В.
Б – ациклические формы:
– молниеносный (фульминантный) гепатит В;
– ХГВ с подразделением по степени активности процесса:
– с минимальной активностью (так называемое хроническое вирусоносительство и хронический персистирующий гепатит В);
– со слабо выраженной активностью;
– с умеренно выраженной активностью;
– с высокой активностью процесса фазы вирусной инфекции:
а) репликативная;
б) интегративная.
II. По выраженности симптомов: субклиническая, стертая, безжелтушная, желтушная.
III. По степени тяжести заболевания – легкая, средней тяжести, тяжелая.
IV. По осложнениям:
– острая печеночная недостаточность;
– геморрагический синдром;
– портальная гипертензия;
– отечно-асцитический синдром;
– обострения и рецидивы гепатита;
– суперинфекция (вирусная, бактериальная);
– активизация эндогенной инфекции (вирусно-бактериально-микотическая ассоциация);
– обострение сопутствующих заболеваний.
V. По исходам:
– полное;
– с остаточными явлениями;
– острой печеночной недостаточности;
– цирроза печени;
– гепатоцеллюлярного рака.
Клинические проявления гепатита В во многом схожи с таковыми при гепатите А.
Для него характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический и смешанные синдромы. В последние дни этого периода увеличиваются печень и часто селезенка, появляются первые признаки нарушения пигментного обмена в виде холурии, обесцвечивания кала и иногда кожного зуда. У некоторых больных отмечаются уртикарный дерматит, васкулит, у детей описан папулезный акродерматит.
При лабораторном обследовании больных в моче обнаруживают уробилиноген, а иногда и соединения билирубина. В крови повышается активность АлАТ, обнаруживаются HВsAg, нередко HBeAg и антитела IgM к HBс.
Клинические проявления безжелтушной формы совпадают с таковыми в продромальный период. В желтушный период различают фазы нарастания, максимального развития и угасания симптомов.
Желтушность вначале выявляется на слизистых оболочках полости рта (нёбо, уздечка языка) и склерах, а затем быстро распространяется на лицо, туловище и конечности. Интенсивность желтухи нередко соответствует степени тяжести болезни, при тяжелых формах она может приобретать шафранный оттенок. Желтуха проявляется также потемнением мочи (до цвета относительно темного пива) и обесцвечиванием (до цвета белой глины) кала. Как правило, первыми желтуху обнаруживают родные и знакомые пациента по изменению цвета склер глаз с белого на лимонно-желтый. В некоторых случаях желтуха дебютирует с потемнения мочи и обесцвечивания кала.
В этот период наблюдаются и обычно прогрессируют симптомы интоксикации в виде слабости, раздражительности, нарушения глубины сна и его продолжительности, снижения аппетита, тошноты и рвоты.
Больных беспокоят тяжесть или распирание в надчревной области и в правом подреберье, особенно после еды, обусловленные растяжением капсулы печени вследствие ее увеличения. Реже наблюдаются острые приступообразные боли, возникновение которых связано с поражением желчных путей, перигепатитом, иногда кровоизлияниями в капсулу.
У 1/3 больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не всегда коррелирует с интенсивностью гипербилирубинемии. Язык длительно обложен серым или желтоватым налетом, суховат. Пальпация живота чувствительна или болезненна в области печени и селезенки.
У большинства больных отмечается гепатомегалия, выраженность которой обычно соответствует тяжести болезни. Поверхность печени при пальпации гладкая, консистенция плотноэластическая. Нередко значительнее увеличивается левая доля печени.
Уменьшение печени при одновременном нарастании желтухи и интоксикации (рвота, слабость, сонливость) может указывать на развитие острой печеночной недостаточности и является прогностически неблагоприятным симптомом.
