Клиническая картина.
1) большие признаки – «необоснованное» похудание более 10 % от исходной массы тела, хроническая диарея в течение более 1 мес., длительная лихорадка в течение более 1 мес. (постоянная или интермиттирующая);
2) малые признаки – упорный кашель дольше 1 мес., генерализованный зудящий дерматит,
В 1987 г. в классификацию были внесены очередные изменения, к этому времени уже четко было определено, что заболевания, вызванные условно-патогенными возбудителями, ассоциируются с последней фазой болезни – стадией СПИДа. Были определены СПИД-ассоциированные заболевания, позволяющие ставить диагноз СПИДа (именно стадии СПИД) без лабораторного подтверждения (табл. 22). Сегодня, когда диагноз ВИЧ-инфекции базируется на обязательном лабораторном подтверждении, клиническая суть этой классификации не потеряла своей значимости, наиболее полно отражая те варианты вторичных инфекций, которые позволяют врачу заподозрить ВИЧ/СПИД.
СПИД-индикаторные заболевания
*Для установления диагноза СПИД лабораторное подтверждение не требуется.
**Для установления диагноза требуется лабораторное подтверждение.
В России первая отечественная классификация ВИЧ-инфекции была разработана в 1989 г. В. И. Покровским. Ее пересмотренный в 2006 г. вариант является национальной классификацией.
Российская классификация ВИЧ-инфекции
1. Стадия инкубации.
2. Стадия первичных проявлений.
2А. Бессимптомная стадия.
2Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
2В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Субклиническая стадия.
4. Стадия вторичных заболеваний.
4А. Уменьшение массы тела менее 10 %; микотические, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы:
– фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ, на фоне АРВТ);
– фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ).
4Б. Уменьшение массы тела более 10 %; необъяснимые диарея или лихорадка дольше
1 мес.; поражения кожи и слизистых оболочек, сопровождающиеся язвами, продолжительностью более 1 мес.; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, микотические, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши:
– фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ, на фоне АРВТ);
– фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ).
4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, микотические, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; поражения пищевода, бронхов, легких микотической, герпесвирусной, ЦМВ-этиологии; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии:
– фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ, на фоне АРВТ);
– фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ) 5. Терминальная стадия.
Из разработанных классификаций за рубежом наибольшее распространение получили классификация CDC (1993), клиническая классификация ВОЗ, классификация МКБ-10.
Классификация CDC вобрала все лучшее, что было накоплено клинической мыслью за первое десятилетие работы с больными и наиболее адекватно отражала связь патогенеза болезни с клиникой (табл. 23).
В категорию А входят бессимптомная ВИЧ-инфекция, острая ВИЧ-инфекция и персистирующая генерализованная лимфаденопатия в случаях подтвержденного диагноза лабораторно. Категория В включает в себя все те клинические варианты ВИЧ-инфекции, которые нельзя включить в категории А и С. В категорию С попадают все те случаи, когда хотя бы однократно выявлялось одно из СПИД-индикаторных заболеваний, включенных в официальный перечень.
CDC в 1994 г. разработала классификации ВИЧ/СПИД для детей младше 13 лет (табл. 24), также взяв за основу содержание CD4+-клеток и клинические симптомы. Согласно классификации, были выделены клинические категории ВИЧ-иифекции.
