1. как можно более раннее начало лечения, не ожидая выделения и идентификации возбудителя, ориентируясь в выборе режима дозирования на особенности клинической картины и данные рентгенографии;
2. назначение препаратов в достаточных дозах и с такими интервалами, чтобы в крови и легочной ткани была создана и поддерживалась лечебная концентрация препарата;
3. контроль эффективности лечения с помощью клинического наблюдения и по возможности бактериологического исследования.
Из всех антибактериальных средств наиболее эффективны антибиотики, которые выбирают с учетом особенностей возможного возбудителя и переносимости препарата пациентом. При грамположительной микрофлоре предпочтительнее назначение полусинтетических пенициллинов и цефалоспоринов, при грамотрицательной – фторхинолонов, аминогликозидов и имипенема (имипенем + циластатин). Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетическими и защищенными пенициллинами.
| Лекарственное средство | Внутрь | Парентерально |
|---|---|---|
| Пенициллины | ||
| Бензилпенициллин | - | По 2 млн ЕД 4–6 раз в сутки |
| Амоксициллин | По 0,5–1 г 3 раза в сутки | - |
| Ампициллин | Не рекомендован | По 1 г 4 раза в сутки |
| Амоксициллин + клавулановая кислота | По 0.625 г 3 раза в сутки | По 1.2 г 3 раза в сутки |
| Тикарциллин/клавулановая кислота | - | По 3.2 г 3 раза в сутки |
| Пиперациллим+тазобактам | - | По 4.5 г 3 раза в сутки |
| Цефалоспорины | ||
| Цефуроксим | - | По 0.75 г 3 раза в сутки |
| Цефотаксим | - | По 1 2 г 3 4 раза в сутки |
| Цефтриаксон | - | По 1–2 г 1 раз в сутки |
| Цефепим | - | По 2 г 2 раза в сутки |
| Цефоперазон + сульбактам | - | По 2–4 г 2 раза в сутки |
| Карбапенемы | ||
| Имипенем | - | По 0.5 г 3 раза в сутки |
| Меропепем | - | По 0.5 г 3 раза в сутки |
| Эртапенем | - | По 1 г 1 раз в сутки |
| Макролиды | ||
| Азитромицин | По 0.25 г 1 раз в сутки | - |
| Кларитромицин | По 0,5 г 2 раза в сутки | По 0.5 г 2 раза в сутки |
| Мидекамицин | По 0.4 г 3 раза в сутки | - |
| Рокситромицин | По 0.15 г 2 раза в сутки | - |
| Спирамицин | По 3 млн ME 2 раза в сутки | По 1,5 млн ME 3 раза в сутки |
| Эритромицин | По 0.5 г 4 раза в сутки | По 0.6 г 3 раза в сутки |
| Линкозамины | ||
| Клиндамицин | По 0.3 0,45 г 4 раза в сутки | По 0.6 г 4 раза в сутки |
| Линкомицин | По 0.5 г 3 раза в сутки | По 0,3 0,6 г 3 раза в сутки |
| Тетрациклины | ||
| Доксициклин | По 0,1 г 2 раза в сутки | По 0.1 г 2 раза в сутки |
* В первые сутки назначают в двойной дозе 0,5 г.
Субъективный ответ на антибиотики обычно отмечают в течение 3–4 сут с начала лечения. Объективный ответ включает оценку лихорадки, симптомов, лабораторных показателей и рентгенографических изменений. Средняя динамика этих параметров представлена в табл. 1–4.
Эффективность антибиотиков оценивают по прошествии 2–3 дней. При отсутствии клинического эффекта от применения препарата в течение трех дней его следует заменить другим, ориентируясь, если возможно, на чувствительность выделенной микрофлоры. Несмотря на высокую эффективность, при длительной антибактериальной терапии антибактериальное средство заменяют другим через 10–12 дней.
| Признак | Время, дни |
|---|---|
| Лихорадка | 2–4 |
| Кашель | 4–9 |
| Тахикардия | 2–3 |
| Тахипноэ | 2–4 |
| Гипоксемия | 2–6 |
| Крепитация | 3–6 |
| Лейкоцитоз | 3–4 |
| С-реактивный белок | 1–3 |
| Культура крови (положительный посев) | 1–2 |
Больные могут лечиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
При проведении антибактериальной терапии в амбулаторных условиях выделяют две группы пациентов:
1. I группа – возраст менее 60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют;
