Поддерживающее лечение направлено на улучшение проходимости бронхов, уменьшение ЛГ и борьбу с правожелудочковой недостаточностью. Назначают те же препараты, что и в период обострения, только в меньших дозах, курсами.
Наименее благоприятен прогноз при гнойном ХБ, осложненном развитием бронхоэктазов, а также при ХБ с выраженной бронхиальной обструкцией, приводящей к развитию легочной недостаточности и формированию ЛС. Наиболее благоприятный прогноз отмечают при поверхностном (катаральном) ХБ без обструкции.
К мероприятиям первичной профилактики относят запрещение курения в учреждениях и на предприятиях, работы в загрязненной (запыленной и загазованной) атмосфере, оздоровление внешней среды, постоянную профилактику острых респираторных заболеваний, лечение патологических изменений носоглотки и др.
К мероприятиями вторичной профилактики относят все действия, направленные на предотвращение развития обострений заболевания.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое воспалительное заболевание, возникающее под воздействием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главный из которых – табакокурение. Заболевание протекает с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы, а также с формированием эмфиземы и характеризуется частично обратимым или необратимым ограничением скорости воздушного потока. ХОБЛ индуцирует особая воспалительная реакция, отличающаяся от воспаления при бронхиальной астме, существующая независимо от тяжести заболевания и оказывающая влияние на весь организм в связи со значительным системным эффектом. Болезнь развивается у предрасположенных лиц, манифестирует кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой и имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце.
Начиная с 2005 г. в определение ХОБЛ предлагают вносить следующую фразу: «ХОБЛ – болезнь, которую можно предотвратить и лечить».
ХОБЛ относят к распространенным заболеваниям.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34 случая на 1 тыс., среди женщин – 7,33 случая на 1 тыс. Среди заболевших преобладают лица в возрасте старше 40 лет.
В России к 2005 г. насчитывали около 2,4 млн больных ХОБЛ (официальные данные Минздрава Российской Федерации), но в действительности их число может превышать 16 млн человек (данные эпидемиологических исследований).
ХОБЛ относят к заболеваниям с очень высокой смертностью. Так, по данным ВОЗ, в 2001 г. с учетом численности населения Земли около 6,1 млрд человек смертность от ХОБЛ составила около 45 случаев на 100 тыс. населения.
ХОБЛ классифицируют по степени тяжести (стадиям). Выделяют четыре стадии заболевания.
Согласно международным рекомендациям (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD), 2003), определяющий и объединяющий признак всех стадий ХОБЛ – снижение соотношения ОФВ1 и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) менее 70%, характеризующееся ограничением экспираторного воздушного потока. Разделяющим признаком, позволяющим оценить степень тяжести (стадию) ХОБЛ, служит значение ОФВ1, определяемое после назначение бронхолитических показателей). В соответствии с ним выделяют легкое (I стадия), среднетяжелое (II стадия), тяжелое (III стадия) и крайне тяжелое (IV стадия) течения.
1. Стадия I. Легкое течение ХОБЛ. ОФВ1/ФЖЕЛ ‹70%. На этой стадии больной может не замечать, что у него нарушена функция легких. Обструктивные нарушения выражены незначительно – ОФВ1 ›80% должной величины. Обычно, но не всегда, возникают хронический кашель и отделение мокроты. В связи с вышеизложенным, только в 25% случаев заболевание диагностируют своевременно (данные Европейского респираторного общества), т. е. на этой стадии развития ХОБЛ.
2. Стадия II. ХОБЛ среднетяжелого течения. ОФВ1/ФЖЕЛ ‹70%. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой или обострением заболевания. Она характеризуется усилением обструктивных нарушений (50% ‹ ОФВ1 ‹80% должной величины). Отмечают усиление симптомов заболевания и одышки, возникающей при физической нагрузке.
2. Стадия III. Тяжелое течение ХОБЛ. ОФВ1/ФЖЕЛ ‹70%. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (30% ‹ ОФВ1 ‹50% должной величины), нарастанием одышки и частыми обострениями.
3. Стадия IV. Крайне тяжелое течение ХОБЛ. ОФВ/ФЖЕЛ ‹70%. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией (ОФВ1 ‹30% должной величины или ОФВ1 ‹50% должной величины при дыхательной недостаточности). На этой стадии возможно развитие легочного сердца.
