| Симптомы | Бронхитическаи форма | Эмфизематозная форма |
|---|---|---|
| Соотношение основных симптомов | Кашель выражен больше одышки | Одышка выражена больше кашля |
| Обструкция бронхов | Выражена | Выражена |
| Гиперинфляция* легких | Слабо выражена | Сильно выражена |
| Цвет кожи и видимых слизистых оболочек | Диффузный синий | Розово-серый |
| Кашель | С гиперсекрецией мокроты | Малопродуктивный |
| Изменения на рентгенограмме | Диффузный пневмосклероз | Эмфизема легких |
| Легочное сердце | В среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация | В пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация |
| Полицитемия, эритроцитоз | Часто выражена, вязкость крови повышена | Не характерны |
| Кахексия | Не характерна | Часто |
| Масса тела больного | Тучные больные | Снижение массы тела |
| Функциональные нарушения | Признаки прогрессирующей ДН и ЗОН | Уменьшение DLCO. Преобладание ДН |
| Нарушения газообмена | РаО2<60. РаСО2>45 | РаО2<60. РаСО2<45 |
| Смерть | В среднем возрасте | В пожилом возрасте |
* Гиперинфляция – повышенная воздушность, обнаруживаемая при рентгенографии; ДН – дыхательная недостаточность, ЗСН – застойная сердечная недостаточность, DLCO – диффузионная способность легких по CO; PaO2 и PaCO2 – парциальное давление кислорода и углекислого газа, соответственно, в артериальной крови.
Чувствительность физических методов обследования пациентов в диагностике ХОБЛ и определении степени ее тяжести невелика. Они дают ориентиры для дальнейшего направления диагностического поиска с применением инструментальных и лабораторных методов.
Третий этап диагностического поиска считают определяющим в диагностике ХОБЛ.
Исследование функции внешнего дыхания служит важнейшим методом диагностики ХОБЛ и ее дифференциальной диагностики с хроническим бронхитом. Его проведение с целью обнаружения ХОБЛ на ранних этапах развития заболевания требуется всем пациентам с хроническим кашлем и продукцией мокроты, а также с указаниями в анамнезе на существование факторов риска (даже при отсутствии одышки). Это исследование выполняют не только для установления диагноза, но и для определения степени тяжести заболевания, индивидуального подбора лечения, оценки его эффективности, уточнения прогноза течения заболевания и экспертизы трудоспособности.
Оценивают следующие основные показатели: ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (модифицированный индекс Тиффно).
Наиболее важный параметр диагностики ограничения воздушного потока – соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Этот показатель считают определяющим, и его значение при всех степенях тяжести ХОБЛ не превышает 70%, даже при сохранении ОФВ1 ›80% должной величины (легкое течение ХОБЛ). Величина ОФВ1 в постбронходилатационной пробе отражает степень тяжести заболевания.
Обструкцию считают хронической, если ее, несмотря на проводимое лечение, регистрируют минимум 3 раза в течение одного года.
Пикфлоуметрия (ПСВ – определение объема пиковой скорости выдоха) – самый простой и быстровыполнимый метод оценки состояния бронхиальной проходимости, тем не менее обладающий низкой чувствительностью и специфичностью при ХОБЛ. Пикфлоуметрию можно использовать для оценки эффективности проводимого лечения. Ее выполнение также рекомендуют для исключения бронхиальной астмы, при которой отмечают высокую вариабельность значений ПСВ (более 20% в случае, если диагноз остается до конца не ясным). Кроме этого пикфлоуметрию можно применять в качестве скринингового метода для определения группы риска развития ХОБЛ и установления негативного влияния различных поллютантов. При ХОБЛ определение ПСВ считают методом контроля в период обострения заболевания.
Бронходилатационный тест выполняют при первичном обследовании, а также при динамическом наблюдении. Тест проводят с короткодействующими ингаляционными бронхолитиками: β2-агонистами и М-холинолитиками. После назначения этих препаратов оценивают изменение величины ОФВ1. Бронхиальную обструкцию считают обратимой, если прирост ОФВ1 составляет ›15% должного показателя.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения, как правило, не обнаруживают.
