При пункционной биопсии почек обнаруживают неспецифические мезангиомембранозные изменения, часто – с фибропластическим компонентом.
Характерным считают:
1. обнаружение в препаратах свободно лежащих в почечной ткани измененных ядер (гематоксилиновых телец);
2. капиллярные мембраны клубочков в виде проволочных петель;
3. отложение на базальной мембране клубочков фибрина и иммунных комплексов в виде электронно-плотных депозитов.
По классификации ВОЗ выделяют следующие морфологические типы волчаночного нефрита:
1. класс I – отсутствие изменений.
1. класс II – мезангиальный тип;
1. класс III – очаговый пролиферативный тип;
1. класс IV – диффузный пролиферативный тип;
1. класс V – мембранозный тип;
1. класс VI – хронический гломерулосклероз.
При рентгенологическом исследовании обнаруживают:
1. изменения в суставах (при суставном синдроме – эпифизарный остеопороз в суставах кистей и лучезапястных суставах, при хроническом течении артрита и деформациях – сужение суставной щели с подвывихами);
2. изменения в легких при развитии пневмонита (при длительном течении болезни – дисковидные ателектазы, усиление и деформацию легочного рисунка в сочетании с высоким стоянием диафрагмы);
3. изменения со стороны сердца при развитии волчаночного порока или экссудативного перикардита.
ЭКГ позволяет обнаружить неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (зубец
КТ и МРТ головного мозга обнаруживают патологические изменения с поражением ЦНС.
При проведении диагностического поиска необходимо также определить степень активности волчаночного процесса (табл. 7–1).
| Показатель | Степень активности | ||
|---|---|---|---|
| ІII | II | I | |
| Температура тела, ºС | 38 | Ниже 38 | Нормальная |
| Похудание | Выраженное | Умеренное | Незначительное |
| Нарушение трофики | Выраженное | Умеренное | Незначительное |
| Поражение кожи | «Бабочка» и эритема волчаночного типа, капилляриты | Неспецифическая эритема | Дискоидные очаги |
| Полиартрит | Острый, подострый | Подострый | Деформирующий, артралгии |
| Перикардит | Выпотной | Сухой | Адгезивный |
| Миокардит | Выраженный | Умеренный | Кардиосклероз |
| Волчаночный эндокардит | - | - | Митральная недостаточность |
| Плеврит | Выпотной | Сухой | Адгезивный |
| Диффузный гломерулонефрит | Нефротического типа | Смешанного типа | Мочевой синдром |
| Поражение нервной системы | Острый энцефалорадикулоневрит | Энцефалоневрит | Полиневрит |
| Гемоглобин, г/л | Менее 100 | 100–110 | 120 и более |
| СОЭ, мм/ч | 45 и более | 30–40 | 16–20 |
| Фибриноген, г/л | 6 | 5 | 5 |
| γ-глобулины, отн. % | 30 35 | 24–25 | 20 23 |
| LE-клетки | 5 на 1000 лейкоцитов | 1–2 на 1000 лейкоцитов | Единичные или отсутствуют |
| Антинуклеарный фактор | 1:128 и выше | 1:64 | 1:32 |
| Антитела к ДНК- титры | Высокие | Средние | Низкие |
| Циркулирующие иммунные комплексы | Высокие | Средние | Низкие |
В случаях классического течения СКВ-диагностика проста и основана на обнаружении «бабочки», рецидивирующего полиартрита и полисерозита, составляющих клиническую диагностическую триаду, дополняемую присутствием LE-клеток или АНФ в диагностических титрах. Вспомогательное значение имеет молодой возраст больных, связь с родами, абортами, началом менструальной функции, инсоляцией и инфекционными заболеваниями. Значительно сложнее установить диагноз в других случаях, особенно если вышеперечисленные классические диагностические признаки отсутствуют. В этой ситуации помогают диагностические критерии, разработанные Американской ревматологической ассоциацией (АРА) в 1982 г. и пересмотренные в 1992 г. (табл. 7–2).
1. Высыпания в скуловой области - плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах фиксированная эритема с распространением на носогубные складки
2. Дискоидные высыпания - эритематозные приподнимающиеся бляшки с кератозом и атрофией
