Результаты лабораторного исследования обладают различной чувствительностью и специфичностью в диагностике разных по этиологии форм миокардита и должны оцениваться в комплексе с другими данными.
Лабораторные показатели по значению можно разделить на несколько групп.
1. Показатели, позволяющие доказать воспалительно-некротическое поражение миокарда:
• обнаружение в крови сердечного тропонина I и Т, повышения активности МВ-КФК, КФК, ЛДГ (с нарушением соотношения фракций: ЛДГ- 1 › ЛДГ-2), АСТ и АЛТ (характерно лишь для тяжелого, как правило, острого миокардита);
• повышение титра антикардиальных антител (к различным антигенам сердца) класса IgM (характерно для острого процесса) и IgG, которое может возникать и нарастать спустя некоторое время с начала болезни;
• положительная реакция торможения миграции лейкоцитов в присутствии антигена миокарда.
2. Показатели, позволяющие доказать существование перенесенного или активного инфекционного заболевания:
• обнаружение в крови генома кардиотропных вирусов и некоторых других возбудителей (методом ПЦР);
• в редких случаях септического миокардита – положительная гемокультура, повышение уровня прокальцитонина крови;
• обнаружение повышенного титра противовирусных или противобактериальных антител (класса IgM или IgG);
• острофазовые показатели:
§ увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (эозинофилия, особенно выраженная (более 1500 клеток в 1 мл) заставляет думать о гиперсенситивном (эозинофильном) варианте миокардита как о самостоятельном заболевании либо в рамках системного процесса);
§ увеличение СОЭ;
§ обнаружение СРБ;
§ диспротеинемия (увеличение содержания α2-глобулинов и фибриногена);
3. Показатели, позволяющие доказать иммунные нарушения, которые сами по себе недостаточно специфичны, но могут отражать активность болезни:
• уменьшение количества Т-лимфоцитов в периферической крови;
• повышение содержания в крови Ig классов А и G;
• обнаружение повышенного титра циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);
• повышение концентрации ИЛ-6, ФНО-а и ряда других медиаторов воспаления;
• присутствие в крови РФ в повышенном титре, антител к ДНК, кардиолипину, в редких случаях – антинуклеарного фактора (АНФ).
4. Показатели, отражающие выраженность сердечной недостаточности и связанных с застойными явлениями нарушений функций печени и почек:
• повышение содержания предсердного натрийуретического фактора;
• лабораторные признаки синдрома холестаза, печеночно-клеточной и почечной недостаточности.
5. Показатели, позволяющие подтвердить существование фонового заболевания, способствовавшего развитию миокардита.
В целом для неревматического миокардита весьма характерно отсутствие или незначительность лабораторных изменений. Стойкое повышение острофазовых показателей в сочетании с лихорадкой требует исключения бактериального миокардита.
С учетом данных всех этапов диагностического поиска диагноз миокардита можно поставить с достаточной убедительностью. Иногда, однако, необходимо использовать и другие методы исследования, включенные в дополнительную схему. К этим методам следует прибегать далеко не во всех случаях.
Методы исследования центральной гемодинамики не являются существенными и обязательными для диагностики миокардита. Выявляя ту или иную степень нарушения насосной функции сердца, они объективизируют выраженность сердечной недостаточности. Наряду с этим динамические изменения показателей центральной гемодинамики в процессе лечения позволяют оценить эффективность проводимой терапии.
ЭКГ, а также суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру обязательны в диагностике миокардита.
Значение полученных данных может быть различным.
1. Отсутствие каких-либо изменений на ЭКГ и по данным холтеровского мониторирования делает диагноз миокардита проблематичным.
2. Изменения конечной части желудочкового комплекса
