Медицина – это наука, вот только к доказательствам эффективности некоторых препаратов и методов лечения есть вопросы.
Только 1 из 10 препаратов или методов лечения, которые назначает врач, имеет весомыедоказательства того, что он будет работать, а 20% лекарств вообще могут не действовать, имея очень слабые доказательства эффективности. На основе тщательного исследования ученые из Оксфордского университета обнаружили, что большая часть медицинских методов подкреплена лишь умеренными или слабыми доказательствами, что ставит подсомнение огромные траты, которые ежегодно инвестируются вздравоохранение в различных странах мира. В США на эти цели тратится 3,6трлн долларов, вВеликобритании— 197млрд фунтов стерлингов! Только 10% научных работ, рассмотренных учеными, соответствовали критериям системы оценки, известной как GRADE, в то время как 37% имели «умеренные» доказательства, 31% показал «низкие» доказательства, а у 22% доказательства оказались «очень низкого качества». Однако анализируемые методы лечения и препараты все равно используются воврачебной практике. Даже из 15 исследований, которые отвечали этим критериям, только 2имели «статистически значимые» результаты. Это означает, что врачи могут с уверенностью назначать препарат или метод лечения, потому что с большой долей вероятности он даст желаемый результат. Если бы эта самая крайняя оценка была применена ко всей медицине, только 2% методов лечения имели бы абсолютное доказательство того, что они работают.
Больше или меньше
Исследователи из Оксфорда проанализировали 154 обзора, проведенных независимой группой Cochrane Collaboration в период с 2015 по 2019 год; эта работа стала продолжением анализа, сделанного той же группой в 2016 году. В раннем отчете исследователи пришли к выводу, что 13,5% из 608 обзоров, которые они оценивали, имели «высококачественные доказательства», но за 3 года, прошедшие с тех пор, 154 обновленных обзора имели худшие доказательства того, что лечение работает. Другими словами, исследований стало больше, однако доказательств эффективности в отношении препаратов и методов лечения больше неоказалось. Почему так получается? Исследователь Джереми Хоуик (Jeremy Howick) называет несколько причин этому. Одна из них – давление в академических кругах: ученомув определенные сроки обязательно нужно что-то опубликовать для отчета или получения гранта, аэто приводит квыпуску некачественных статей. ВPubMed, базе данных медицинских исследований, ежегодно выставляется более 12 тыс. новых клинических исследований, ноих ценность неизбежно ухудшается, отмечает доктор Хоиук. «В научном мире уже более 30 лет поднимается вопрос о необходимости повышения качества исследований, заэто время вышло немало рекомендаций, однако по факту ничего неменяется», – пишет он. Другая проблема – это сама система GRADE, которая устанавливает чрезвычайно высокую планку доказательности. Например, она определяет, было ли исследование «слепым»(это когда пациенты не знают, получают ли они реальное лечение или нет). Если исследование не являлось слепым (то есть участники знали, кто что принимает), возникают сомнения вполученных данных: испытуемый может отмечать улучшения (возможно, кажущиеся), зная, что получает терапию, а пациенты, точно знающие, что принимают плацебо, наоборот, будут рассказывать обухудшении самочувствия. Система GRADE также смотрит исключительно на тестируемый результат. Например, если рассматриваются обезболивающие, оценивается только то, уменьшается ли боль после приема таблетки или нет, при этом второстепенные преимущества, такие как улучшение сна илиподвижности суставов, зачастую во внимание не берутся. Впрочем, по словам доктора Хоуика, только плохой плотник перекладывает вину на свои инструменты, икритика системы GRADE не должна скрывать того факта, что большая часть медицинских методов не имеет надежных доказательств. Мошенничество и подтасовка результатов также влияют на их качество. Многие исследования финансируются производителями препаратов или медицинских приборов, которые, конечно, заинтересованы в «правильных» итогах. Доктор Марсия Энджелл (Marcia Angell), бывший главный редактор журнала New England Journal of Medicine, как-то подсчитала, что более 70% всех медицинских исследований были сфальсифицированы. Ученые из BMJ Evidence Centre (после ребрендинга BMJ Best Practice) пришли к аналогичным выводам, когда использовали систему GRADE. Рассмотрев более 3000 лекарств и методов лечения, они обнаружили, что только 11% препаратов или методов лечения действительно эффективны, 23% «вероятно, эффективны», действенность других же либо была недоказана, либо они имели серьезные побочные эффекты.
