Помимо полисомнографии – «золотого стандарта» диагностики в сомнологии – существуют и более простые методы исследования: компьютерная сомнография, респираторный мониторинг. Если нет возможности провести полную полисомнографию, результатов этих исследований будет достаточно для диагностики нарушений дыхания во сне.
Алевтина на приеме рассказывает: «Муж храпит примерно 7 лет, и я к этому привыкла. Но недавно я заметила, что у него во сне прерывается дыхание. Он храпит, храпит, и тут вдруг перестает. Это может длиться, наверное, секунд 15, иногда дольше. Потом всхрапывает и такое чувство, что не может надышаться. Через некоторое время снова такое. И так, я думаю, за ночь раз 10»… Ее супруг, сидящий рядом, включается в разговор: «Мне кажется, тут не о чем беспокоиться. Я читал про апноэ. Остановки мои совсем короткие, и если 10 остановок за всю ночь, то это вообще норма. Аля, ну зачем мы пришли сюда? Зря же беспокоишься!». Несмотря на скептическое отношение к проблеме, пациент все-таки прошел полисомнографию. Результат: 343 остановки дыхания за ночь, индекс апноэ-гипопноэ 56 в час.
Бывает, что в начале сна, когда человек еще находится под наблюдением зорких родственников, остановок дыхания у него почти нет. А в середине ночи и к утру их появляется очень много. Иногда супруг/супруга спит настолько крепко, что ни храп, ни тем более беззвучное апноэ у партнера по кровати никак не фиксирует. Бывают апноэ сна практически без храпа – когда человек просто лежит себе и тихо задыхается. Но, конечно, случается и наоборот: человек и окружение в полной уверенности, что у него ужасный храп и частые остановки дыхания, а исследование показывает, что ситуация далеко не настолько серьезная. В таких случаях проблема больше в суперчутком сне окружающих, чем в звуках со стороны храпящего члена семьи.
Случаи бывают разные! Поэтому каждому человеку с храпом стоит задать себе вопрос: «А нет ли у меня случайно остановок дыхания во сне?».
Пациент, о котором мы говорили чуть выше, поначалу недоверчиво воспринял результаты исследования. Пришлось даже показывать видеозапись, на которой было четко видно, что на самом деле проблема есть. И даже после этого он еще какое-то время сомневался: «А может ли быть такое, что в ночь исследования с дыханием было плохо, а в другие у меня все хорошо?». Ответ: не может. От ночи к ночи состояние дыхания во сне различается не более, чем на 20 %, кардинальных различий быть не может.
Ниже представлен список симптомов обструктивного апноэ сна. Если у вас только первый или любые 3 из нижеперечисленных, это повод обратиться к врачу:
• Громкий храп.
• Указания на остановки дыхания во сне.
• Пробуждения от нехватки воздуха.
• Неосвежающий сон.
• Ночная потливость.
• Ночная головная боль.
• Ночная и утренняя гипертония.
• Учащенное ночное мочеиспускание (2 и более раз за ночь).
• Выраженная дневная сонливость.
Еще большее подозрение должно возникать, если эти симптомы отмечаются на фоне избыточной массы тела! У пациентов с ожирением 2 степени и выше (индекс массы тела 35 и более) вероятность апноэ сна составляет 50 % и более. Чтобы узнать свой индекс массы тела, разделите свой вес в килограммах на рост в метрах в квадрате.
Апноэ сна представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни. При тяжелой степени обструктивного апноэ сна в 3–5 раз повышается риск инфарктов и инсультов, в 4–6 раз увеличивается вероятность ДТП вследствие засыпания за рулем. Болезнь на 5 лет снижает продолжительность активной жизни и в 2 раза увеличивает вероятность смерти во сне. Апноэ сна также повышает риск ночных нарушения ритма сердца, артериальной гипертонии, атеросклероза, сердечной недостаточности, метаболических нарушений и сахарного диабета. Слишком много потенциального вреда, который нельзя игнорировать.
Лечение храпа и апноэ сна зависит от сочетания причин и тяжести нарушений дыхания во сне. При неосложненном храпе и легком апноэ сна одно направление лечения, при среднетяжелом или тяжелом апноэ – совсем другое.
• Снизьте массу тела до нормы, если у вас есть лишний вес. Снижение массы тела на 1 % от исходной ослабляет храп и уменьшает степень тяжести апноэ на 3–4 %. Если ожирение – основной фактор риска апноэ, то снижение веса на 10 % облегчает тяжесть болезни на одну степень. То есть, чтобы с тяжелой степени апноэ сна опуститься до легкой, нужно потерять около 20 % массы тела. А при неосложненном храпе обычно достаточно потерять 5–6 % массы тела, чтобы перестать храпеть. Безопасная скорость похудения – не более 4 кг в месяц. Именно при такой скорости расходуются жировые отложения, а мышцы сохраняются. Разумеется, не стоит очертя голову кидаться в голодовки и «чистки». Сбалансированное питание с присутствием белков, жиров и углеводов, а также регулярная физическая нагрузка – вот то, что нужно.
