Эта политика преднамеренного дефицита увенчалась успехом, и неизбежным результатомнехватка врачей - особенно тех, кто зарабатывает меньше всего, например, врачей первичного звена. Спустя годы США все еще выкарабкиваются из-под моратория. Решение этой проблемы вполне в силах федерального правительства. "Первое, что я бы сделал, - это расширил систему ординатуры, чтобы больше врачей могли стать ординаторами после окончания медицинской школы", - говорит Роберт Орр, аналитик, изучающий политику в области здравоохранения в Центре Нисканена. "Это может быть ключевым узким местом. Медицинские школы говорят, что им нелегко расширяться, потому что для их выпускников не хватает мест в ординатуре. Но мест в ординатуре не хватает потому, что Вашингтон целенаправленно ограничил федеральное количество мест в ординатуре".71 Арифметика проста: больше финансирования - больше ординаторов; прием большего числа ординаторов позволяет медицинским школам расти; больше студентов-медиков сегодня - больше врачей через десять лет.
Быть детективом узких мест - это не только удалять то, что не работает. Иногда речь идет о создании совершенно новых программ, которых не существует, но которые должны существовать. Представьте, что кто-то пытается создать новый вид ракеты, а вы - царь ракетной инновационной политики в Министерстве обороны. У вас есть 1 миллиард долларов, которые вы можете использовать для ускорения изобретения. Вы можете несколько вещей. Вы можете дать компании 1 миллиард долларов в качестве простого гранта ("вот, получите деньги просто так"). Вы можете сделать это в виде займа ("верните мне деньги позже, плюс проценты"). Вы можете создать так называемую гарантию займа ("если вы не выплатите кредит в 1 миллиард долларов, я полностью расплачусь с кредитором"). Все это - примеры стимулирующего финансирования, потому что деньги, полученные авансом, подталкивают инновации.
Но есть и другой, совершенно иной способ использовать этот 1 миллиард долларов. Вы можете предложить вознаграждение, если ракетная компания выполнит какую-то цель - например, построит три новые ракеты. В отличие от толкающего финансирования, это называемое тянущее финансирование. Если толкающее финансирование платит за ePort, то тянущее финансирование платит за успех.72 Warp Speed использовала оба варианта. С помощью финансирования по принципу "push" она покрыла первоначальные расходы нескольких производителей вакцин. При "тянущем" финансировании она обещала купить определенное количество доз вакцин при условии, что эти препараты получат разрешение FDA.
Привлекаемое финансирование эффективно, поскольку выплачивается только в том случае, если технология оправдывает себя. Оно эФФективно, потому что решает общую проблему новых технологий: неопределенность спроса. Некоторые компании справедливо обеспокоены тем, что потребители не могут позволить себе ранние, дорогие версии продукта. Таким компаниям нужна большая уверенность в будущих доходах, чтобы инвестировать в начальные стадии изобретения. Например, пневмококковая инфекция является самой распространенной формой бактериальной пневмонии мире и одной из основных причин детской смертности в странах с низким уровнем дохода. Но в течение многих лет фармацевтические компании не хотели вкладывать средства в создание вакцины против африканских штаммов этого заболевания, отчасти потому, что предполагали, что страны, в которых они проживают, не смогут позволить себе приобрести лекарство по полной цене. В 2007 году Фонд Билла и Мелинды Гейтс вместе с несколькими странами предложил фармацевтическим компаниям сделку: сделайте пневмококковую вакцину для стран с низким уровнем дохода, а мы заплатим вам 1,5 миллиарда долларов за ее серийное производство.
Финансирование оказалось поразительно эффективным. К 2020 году несколько компаний разработали вакцину, и сотни миллионов доз были закуплены и распространены по всему миру. По одной из оценок, вакцины спасли семьсот тысяч жизней .(73)
Такая политика - обещание купить определенное количество ранних продуктов, чтобы ускорить их изобретение, - называется "предварительным рыночным обязательством", или AMC. AMC особенно эффективны, когда миру требуется изобилие совершенно новой технологии, которая в настоящее время слишком дорога. Например, фармацевтические компании предполагали, что африканские покупатели не окупят их инвестиции в вакцины. Поэтому обязательство оплатить миллионы доз позволило открыть изобретение, которого в противном случае не существовало бы.