Сейчас разрабатывается новая техника магнитно-резонансного компьютерного изображения с высокой разрешающей способностью, где используются магнитные наночастицы, ищущие пораженные лимфатические узлы[290]. Метод должен помочь врачам лучше определять здоровые и пораженные раком лимфатические узлы. Согласно отчету, он находит обнаруживаемые метастазы, подтвержденные патологическим обследованием, и показывает, что некоторые лимфатические узлы, которые могли бы быть удалены, не поражены раком. 45 из 63 злокачественных узлов были настолько малы, что традиционные техники не смогли бы их обнаружить[291].
Это относительно новый тест, который, как и сканирование скелета, использует низкоуровневый радиоактивный материал для поиска раковых метастазов. Радиоактивный материал связан здесь с моноклональным антителом – типом антител, созданных в лаборатории для поиска и прикрепления к определенному маркеру в раковой клетке. Недостатком метода является частый положительный результат в случаях, когда рака нет[292].
Ведется серьезная работа по оценке относительных преимуществ и недостатков традиционных методов лечения рака молочной железы как в сочетании друг с другом, так и по отдельности. Удивительно, что местный контроль над опухолью может иметь ограниченное влияние на выживаемость пациента. В течение двадцати лет специалисты наблюдали за пациентами, прошедшими мастэктомию, лампэктомию или лампэктомию с радиационной терапией, и выявили у них одинаковые кривые выживаемости, хотя у тех, кто прошел одну только лампэктомию, рак возвращался в 25 % случаев[293].
Подобных исследований по раку яичников не существует. Оптимальным методом остается хирургия, обычно в сочетании с химиотерапией. Также используются радиотерапия и гормональное лечение. Если у вас рак яичников, доктор обсудит с вами методы лечения, когда получит все результаты тестов. Обычно метод зависит от типа и стадии рака, общего состояния здоровья, личных обстоятельств, а у женщин в пременопаузе – еще и от того, хотят ли они иметь детей.
Продолжается поиск наименее инвазивных хирургических вмешательств при лечении рака молочной железы. Врачи стараются сохранять как можно больше тканей. Радикальная мастэктомия Холстеда, при которой удаляли всю грудь, связанные с ней мышцы грудной клетки и все лимфатические узлы, больше не применяется, и мы можем только поражаться тем страданиям и боли, через которые женщины были вынуждены проходить в прошлом.
Существует два основных типа операций: лампэктомия и мастэктомия. У женщин с небольшими опухолями до 1 см в диаметре лампэктомия с последующей радиотерапией – наиболее частое лечение независимо от эстрогенрецепторного статуса опухоли, а тамоксифен и радиотерапия используются тогда, когда опухоль обладает клетками с позитивным статусом рецепторов эстрогенов[294].
Преимущества лампэктомии и последующей радиотерапии по сравнению с мастэктомией довольно ясны при большинстве типов рака. Двадцатилетнее исследование в Америке сравнило полную мастэктомию, лампэктомию и лампэктомию с радиотерапией как методы лечения инвазивного рака молочной железы: выяснилось, что никакой серьезной разницы между тремя этими группами на стадии без явных признаков заболевания, на стадии ремиссии без метастазов и в общей выживаемости нет[295]. Риск повторного возникновения рака той же молочной железы у женщин, прошедших лампэктомию без облучения, составлял 40 % и 14 % у женщин, прошедших лампэктомию с радиотерапией. Аналогичное исследование в Италии пришло к тем же выводам[296].
Эти результаты подтверждают мой опыт, а последующая мастэктомия доказывает, что мне надо было слушать своего хирурга, наверняка знавшего об этих исследованиях.
Существует несколько типов рака молочной железы, при которых используется мастэктомия, а не лампэктомия.
Показания к мастэктомии включают в себя: 1) широко распространенную протоковую карциному
